小兒中毒型菌痢診療技術(shù)

中毒型菌痢是急性細(xì)菌性痢疾的暴發(fā)型，是由痢疾桿菌所致的腸道傳染病。臨床特點(diǎn)為突發(fā)高熱、抽搐、昏迷，或迅速出現(xiàn)休克或呼吸衰竭，以2～7歲小兒多見，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重。少數(shù)病例開始為普通型急性痢疾，1～2天內(nèi)才轉(zhuǎn)為中毒型。近年來本病有減少趨勢(shì)。

中醫(yī)稱中毒型菌痢為“疫毒痢”、“疫痢”、“時(shí)疫痢”。

病因病機(jī)

染有疫毒等不潔之物，從口入腹，蘊(yùn)伏腸胃，為其主要發(fā)生原因。受涼、疲勞、饑餓，以及患其他疾病后體弱未復(fù)，則為本病的誘因。

辨證論治

1.疫毒內(nèi)閉證

[證候]突然高熱，惡心嘔吐，煩躁不寧，甚則反復(fù)驚厥，神志不清，或痢下膿血。舌質(zhì)紅，苔黃或灰糙，脈數(shù)有力。

[治法]清腸解毒，泄熱開竅。

[方藥]黃連解毒湯。主要藥物：黃連、黃芩、黃柏、梔子、甘草等。

有抽搐者，加鉤藤、全蝎平肝息風(fēng)；嘔吐而舌苔厚者，加玉樞丹芳香辟穢，降逆和胃；驚厥抽風(fēng)頻繁，神志不清者，藥用安宮牛黃丸、羚角鉤藤湯，或用蜈蚣、全蝎、僵蠶鎮(zhèn)驚息風(fēng)；壯熱狂躁，皮膚出血點(diǎn)者，可用犀角地黃湯，或用牡丹皮、紫草涼血解毒；大便量少或無(wú)糞便，肚腹作脹者，可加大黃、枳實(shí)蕩滌腑氣，導(dǎo)毒下行，且有急下存陰之功。

2．內(nèi)閉外脫證

[證候]突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，或汗出不溫，皮膚可見花紋，口唇發(fā)紺。嚴(yán)重者可見口吐咖啡樣痰，呼吸淺促或節(jié)律不勻，脈細(xì)數(shù)有力，血壓明顯下降等危象。

[治法]扶正固脫，潛陽(yáng)息風(fēng)。

[方藥]參附湯，或參附龍牡救逆湯。主要藥物：人參、附子、生龍骨、牡蠣等。

以人參、附子煎湯灌服，或參附龍牡救逆湯，重在回陽(yáng)救逆。如脫象已解，而閉證存在，則按毒邪內(nèi)閉治療；如呼吸淺促不勻，腎氣失納，腎為氣之根，可重用五味子、山萸肉以固納腎氣；口舌青紫或見血瘀征象者，可加用桃紅四物湯活血化瘀。

經(jīng)驗(yàn)方

1.蕩痢平

[藥物組成]川黃連6克，廣木香4．7克，白頭翁9克，秦皮6克，山楂炭9克，川厚樸4．7克，血余炭9克，藿香梗4．7克，車前子9克，谷芽炭9克，麥芽炭9克。

[功效]理氣活血，解毒止痢。

[適應(yīng)證]急性菌痢。

[用法用量]制成片劑，每片0.3克，一歲4片，3歲9片，6歲12片。

2．止瀉一號(hào)

[藥物組成]藿香9克，葛根3克，黃芩3克，木香3克，伏龍肝9克，茯苓9克，澤瀉9克。

[功效]行氣止痢。

[適應(yīng)證]急性菌痢輕證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

3．周慕新經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]白芍藥、當(dāng)歸、黃連、檳榔、木香、萊菔子、甘草、焦三仙。

[功效]調(diào)氣活血，清熱化滯。

[適應(yīng)證]急性菌痢表里俱熱型。

[用法用量]水煎，每日一劑，分兩次服。

4．銀芍甘草湯

[藥物組成]金銀花20克，生山楂30克，赤、白芍各10克，生甘草6克。

[功效]理氣活血，清熱化滯。

[適應(yīng)證]急性菌痢。

[用法用量]水煎，每日一劑，分2～3次服。糞便赤多調(diào)適量白糖，糞便白多調(diào)適量赤砂糖。

適宜技術(shù)

1．灌腸法

白頭翁、苦參、金銀花、黃柏、滑石各60克，加清水濃煎成200毫升，先予以清潔灌腸，再以藥液保留灌腸，每日一次，連用3天。用于濕熱痢、疫毒痢。

2．針灸法

針刺：主穴取天樞、上巨虛、足三里、合谷，配穴取氣海、關(guān)元、中脘、大腸俞、脾俞。隨證選2～3個(gè)穴，發(fā)熱加曲池、大椎；里急后重加陰陵泉；腹痛加氣海、中脘；嘔吐加內(nèi)關(guān)。

耳針：大腸、小腸、直腸下端、神門、交感。

3．穴位敷貼加熱熨法

巴豆霜1克，胡椒、乳香、沒藥各3克，五靈脂6克，麝香0．3克，共研細(xì)末。取適量填滿神闕穴，外蓋膠布，再加熱熨，每次30分鐘，每日兩次。適用于各型痢疾，尤以虛寒痢、休息痢為佳。

4．推拿法

方法一：補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、清天河水、退六腑、推下七節(jié)骨、運(yùn)內(nèi)八卦、分陰陽(yáng)。用于濕熱痢。

方法二：補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、推大腸、揉外勞、摩腹、推上七節(jié)骨。用于寒濕痢。

5．穴位注射

取上巨虛、天樞，取鹽酸小檗堿l毫升，每穴注入約0．2～0．5毫升，每日一次。

6．食療法

紫皮蒜頭，每天1～2頭，口服或保留灌腸。

預(yù)防護(hù)理

1．預(yù)防

預(yù)防感染的傳播，加強(qiáng)水、飲食、糞便的管理。

做好消毒隔離工作?；純菏尘?、用具等應(yīng)予嚴(yán)格消毒。

2．護(hù)理

本病屬兒科危急重癥，應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸節(jié)律變化和抽搐情況。

昏迷時(shí)注意保持呼吸道通暢，吸氧，吸痰。

維持有效的血液循環(huán)，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次。