中醫(yī)古籍
  • 中西醫(yī)結(jié)合治療超級細(xì)菌感染案(2)

    劉東漢 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 劉清泉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 劉倍吟 劉倍均 甘肅中醫(yī)學(xué)院

    2010年10月30日二診:患者服藥一劑后,體溫由42.0℃漸降至38.1℃,神志尚清,咳嗽較前減輕,痰量較少,量中等,呈白色黏稠狀,仍不易咳出,雙肺聞及少許濕性羅音。腹脹緩解,大便稀,黃色糊狀,約60ml,小便1320ml。當(dāng)日行糞便細(xì)菌涂片示:見到少量G-桿菌,偶見G+球菌。10月28日與10月29日兩次胸片比較可見肺門、肺尖部片狀滲出影較前減少。但此后患者體溫仍波動于39.0℃左右。舌尖紅,舌質(zhì)淡,兩側(cè)微瘀,苔薄白,寸尺脈浮數(shù)。

    處方:生黃芪30克,西洋參20克,全瓜蔞30克,當(dāng)歸20克,赤芍30克,桃仁10克,魚腥草30克,蘆根30克,制半夏20克,茯苓30克,生石膏60克,連翹30克,銀花30克,生甘草10克,豆蔻10克,桔梗10克,炒白術(shù)20克。2劑,水煎服,每次30ml次,每日4次。

    按:《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證》謂:“《千金》葦莖湯治咳有微熱,煩滿,胸中甲錯,是為肺癰?!被颊唛g斷性高熱,寒戰(zhàn),神志清,且痰量減少,提示正氣有力鼓邪外出。若戰(zhàn)汗作解,所謂陽加于陰謂之汗,正勝邪祛,乃疾病向愈的一大體征,臨證切記切記。現(xiàn)患者仍衛(wèi)氣同病,衛(wèi)分為主,兼有氣分,辨證同上,治以千金葦莖湯合銀翹散化裁。重用銀花、連翹質(zhì)輕味薄之品清宣肺衛(wèi)之氣;石膏清肺臟氣分之熱;蘆根、桃仁取葦莖湯之意,清肺排濁,清熱瀉火,生津,活血祛瘀;肺為貯痰之器,故以全瓜蔞、魚腥草清熱化痰祛痰,有利已成之痰排出;脾胃為生痰之源,以制半夏、茯苓、豆蔻、炒白術(shù)燥濕運脾,杜生痰之源;仍以生黃芪、西洋參益氣養(yǎng)陰扶正,扶正所以驅(qū)邪;觀其舌質(zhì)兩側(cè)微瘀,且有腦外傷史,理應(yīng)有頭痛等腦外傷癥狀,但患者未有知覺,故以當(dāng)歸、赤芍活血化瘀;桔梗宣肺祛痰,逐肺熱;仍以生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,護胃氣為要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),銀花、連翹、石膏、全瓜蔞、魚腥草等均有很好的抗病菌效果,且多無耐藥性。

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