中西醫(yī)結(jié)合治療超級(jí)細(xì)菌感染案（4）

劉東漢 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 劉清泉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 劉倍吟 劉倍均 甘肅中醫(yī)學(xué)院

2010年11月3日四診：患者服前藥2次后，精神漸佳，夜間體溫正常，晨起體溫37.4℃，后全天體溫正常，上半身微汗出，捫皮膚濕潤，以頭頸部顯著?？人?、咳痰明顯緩解，痰質(zhì)清稀，色白，量中等，易咳出，右下肺呼吸音低，且聞及少許濕性羅音。胸片提示滲出較前明顯減少，紋理增粗，血象稍偏高。略口干，覺頭痛，有食欲，面目四肢水腫消失，小便量2030ml，色黃，有便意，但大便未解，可自控?；颊叻?次后，上述癥狀均緩解，但頭頸部仍汗出，偶覺心慌，心率109次/分，囑減藥量至20ml，汗出、心慌癥狀稍微緩解。伸舌靈活，舌質(zhì)淡嫩，兩側(cè)微瘀，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

處方：生黃芪60克，杏仁10克，制附片10克，細(xì)辛6克，升麻10克，茯苓20克，炒蒼術(shù)20克，肉桂6克，紅參20克，豆蔻10克，五味子10克，牡蠣30克，當(dāng)歸20克，赤芍20克，炙甘草10克，開水煎服，1劑，每日4次，每次30ml。

按：此方遵前方，表證已解，故治療重在溫腎陽，顧脾陽。心主血，汗為血液所化，血汗同源，故汗出太多則傷心，而見心慌，且患者全天體溫正常，故前方去麻黃，加五味子斂汗生津，益心肺之氣，牡蠣收斂固澀，鎮(zhèn)驚安神；重用黃芪益氣固表，衛(wèi)氣足，開合有司，汗液自調(diào)；小便量仍較多，減茯苓量，弱利水之功；患者覺頭痛，提示腦外傷后常見癥狀出現(xiàn)，故仍以當(dāng)歸、赤芍活血化瘀。肺主諸氣，為水之上源，膀胱為水之下源；脾為肺之母，肺與大腸相表里，肺氣足，大便自控；且腎司二便，腎陽溫煦，二便自調(diào)。所謂“用古人方全憑加減”，變一味藥，全方格局變，真乃用藥如用兵。切中病機(jī)，單刀直入，不必面面俱到，兵貴神速，效宏力專。

患者服藥后頭頸部汗出明顯減少，心慌消失，心率90次/分。無明顯咳嗽、咳痰，右下肺未聞及明顯濕性羅音，胸片示肺部紋理增粗。血常規(guī)示：白細(xì)胞9.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比79.2%。糞便涂片顯示球桿比為1:9，痰培養(yǎng)涂片未查到真菌，血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)無此類腸桿菌生長。11月4日下午，頭頸部無汗出，精神轉(zhuǎn)佳，雙目有神，頭痛消失，小便量每小時(shí)110ml，色黃，有便意，大便50ml，呈黃色糊狀。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉而有力。超級(jí)細(xì)菌感染臨床治愈。至于患者截癱問題需要后續(xù)康復(fù)治療，而大便可自控亦是此病例的一大亮點(diǎn)。（全文完）