幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療技術(shù)

幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是小兒時(shí)期一種常見的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特點(diǎn)，并伴有全身多系統(tǒng)的受累，包括關(guān)節(jié)、皮膚、肝、脾、淋巴結(jié)。本病有一定的遺傳傾向，年齡較小的患兒往往先有持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，其全身癥狀較關(guān)節(jié)癥狀更為顯著，年長兒或成年患者較多局限于關(guān)節(jié)癥狀，經(jīng)治療多能緩解。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，按其臨床表現(xiàn)又與“白虎歷節(jié)”、“鶴膝風(fēng)”、“痛風(fēng)”、“頑痹”等相似。

辨證論治

1.風(fēng)寒濕痹證

[證候]關(guān)節(jié)疼痛劇烈，時(shí)發(fā)時(shí)止，局部不紅不熱，動(dòng)則加重，得熱痛減，遇寒加重，肢體沉重，形寒肢冷；舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉遲或弦緊。

[治法]祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。

[方藥]烏頭湯加減。主要藥物：麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏。寒盛者加細(xì)辛辛溫散寒；濕盛者加蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕；風(fēng)盛者加海風(fēng)藤、烏梢蛇祛風(fēng)活絡(luò)；關(guān)節(jié)腔有積液者加白芥子，重用麻黃；關(guān)節(jié)腫大變形者加當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥活血通絡(luò)。

2．風(fēng)濕熱痹證

[證候]發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，關(guān)節(jié)屈伸不利，惡心，口渴，煩悶不安；舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

[治法]清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

[方藥]白虎加桂枝湯合四妙丸。主要藥物：石膏、知母、粳米、桂枝、甘草、黃柏、蒼術(shù)、懷牛膝、薏苡仁。皮膚瘀斑者，加牡丹皮、生地黃、地膚子、赤芍涼血散風(fēng)；關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者，加秦艽、防己、海桐皮、姜黃清熱除濕、通絡(luò)止痛。

3．氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)痹阻證

[證候]面色白光白，關(guān)節(jié)腫脹變形，但無發(fā)熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，易疲乏，多汗，少氣懶言；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

[治法]補(bǔ)氣養(yǎng)血，化濕通絡(luò)。

[方藥]八珍湯。黨參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、甘草。可加桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)養(yǎng)肝腎，加獨(dú)活、秦艽、肉桂、細(xì)辛散寒祛濕通絡(luò)。

4．氣滯痰瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)證

[證候]病程遷延日久，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬畸形，活動(dòng)困難，易乏力，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細(xì)弱而數(shù)。

[治法]活血化瘀，祛痰通絡(luò)。

[方藥]桃紅飲加味。桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、威靈仙、穿山甲、地龍、白僵蠶。臨證時(shí)加白芥子、膽南星祛痰散結(jié)，加全蝎、烏梢蛇以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之功效。

經(jīng)驗(yàn)方

1．趙錫武經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]秦艽、連翹、板藍(lán)根、蒲公英、姜黃、桑枝、生地黃、蠶沙。

[功效]祛風(fēng)透邪，清熱解毒，活血散瘀。

[適應(yīng)證]熱痹。

[用法用量]水煎服，每日一劑，分兩次服。

2．王伯岳外用方

[藥物組成]生艾葉15克，生川烏9克，生草烏9克，蒼術(shù)9克，白芷9克，川芎9克，羌活9克。

[功效]祛風(fēng)勝濕，清熱止痛。

[適應(yīng)證]寒痹。

[用法用量]上藥共研粗末，分為兩份，用布包好，放入水中煎煮，煮時(shí)加鮮大蔥四五根，生姜一塊，均搗碎，老酒一杯。煮沸后約20分鐘，取出一個(gè)布包，將水壓干，趁熱熨痛處，輪流用兩個(gè)布包熱熨。每天早晚各一次，每次約10分鐘。—?jiǎng)┛捎?～3次，再用時(shí)加酒一杯同煮。

3．趙心波經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]嫩桑枝10克，青、海風(fēng)藤10克，南紅花6克，生側(cè)柏葉10克，川牛膝10克，桃仁6克，伸筋草10克，松節(jié)6克，桂枝6克，威靈仙6克，尋骨風(fēng)6克，秦艽6克。

[功效]疏風(fēng)活絡(luò)，利節(jié)活血。

[適應(yīng)證]風(fēng)寒濕痹。

[用法用量]每日一劑，水煎分服。

4.趙心波外洗法

[藥物組成]羌活6克，荊芥6克，獨(dú)活6克，防風(fēng)10克，白芷6克，紅花6克，透骨草12克。

[功效]疏風(fēng)活絡(luò)，散風(fēng)祛濕。

[適應(yīng)證]風(fēng)寒濕痹。

[用法用量]加鹽、酒、蔥，煎水洗患處。

5.朱良春經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]蟲、炙露蜂房、烏梢蛇各12克，炙僵蠶、蜈蚣各10克。

[功效]搜風(fēng)通絡(luò)，蠲痹止痛。

[適應(yīng)證]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

6．自擬類風(fēng)濕湯

[藥物組成]黃芪、秦艽、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤各20克，防己、桃仁、紅花、地龍、桂枝、牛膝、穿山甲珠、白芷、白鮮皮、甘草各15克。

[功效]通痹行瘀，活血通絡(luò)。

[適應(yīng)證]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[用法用量]每日一劑，分早、中、晚3次飯后溫服，30天為一療程。

7．舒關(guān)溫經(jīng)湯

[藥物組成]淫羊藿10克，制川烏6克，白芍20克，威靈仙15克，白芥子10克，蟲6克，熟地黃15克，雞血藤15克。

[功效]溫經(jīng)散寒、活血化痰。

[適應(yīng)證]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[用法用量]每日一劑，煎兩次，每次50分鐘，分兩次溫服。

8．自擬祛痹方

[藥物組成]當(dāng)歸20克，川芎15克，赤芍12克，黃芪30克，桂枝12克，秦艽15克，獨(dú)活15克，制川烏6克。

[功效]祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀。

[適應(yīng)證]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[用法用量]每日一劑，分兩次溫服。

適宜技術(shù)

1．外洗法

海風(fēng)藤、海桐皮、兩面針、桂枝、紅花、透骨草各30克，水煎后熏洗關(guān)節(jié)處，每次20～30分鐘，每日1～2次。

注意：用于關(guān)節(jié)腫痛者；熏洗時(shí)注意避風(fēng)，防止感冒。

2．針灸法

(1)體針：主穴：關(guān)節(jié)竄痛、游走不定為主之行痹，取膈俞、血海；關(guān)節(jié)酸痛重著為主之著痹，取足三里、商丘；關(guān)節(jié)冷痛劇烈、遇熱痛減為主之熱痹，取大椎、曲池。配穴：上肢疼痛加肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、陽池、陽溪、腕骨；下肢疼痛加秩邊、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、膝陽關(guān)、照海、昆侖、丘墟。行痹、熱痹以瀉法為主，熱痹、著痹以平補(bǔ)平瀉為主。適用于本證各型。

(2)艾灸：在患處關(guān)節(jié)疼痛部位，用半個(gè)米粒大小的艾絨3～5壯(直接灸)，每天一次，10次為一療程。用于晨僵較甚的寒濕閉阻。

3．食療法

（1)赤小豆粥：赤小豆30克，白米15克，白糖適量，熬粥食用。用于濕熱痹。

(2)木瓜湯：木瓜兩個(gè)，蒸熟去皮，研爛如泥，加入白蜜250克，調(diào)勻后放于潔凈的瓷器內(nèi)貯藏。每日晨起用溫開水調(diào)沖1～2匙飲用，能舒筋宣痹止痛。用于各型痹證關(guān)節(jié)腫痛較甚者。

4．敷貼法

川草膏：生川烏、生草烏、附片、當(dāng)歸、丹參、白芥子各30克，生麻黃15克，干姜15克，桂枝12克，細(xì)辛、乳香各10克，三七5克，虎力散4支，蔥白4根，白酒適量。

諸藥共研細(xì)末，馬錢子散、虎力散摻入其中，調(diào)成糊狀。將調(diào)好的藥入鍋內(nèi)炒至不灼傷皮膚為度。加入麝香0.25克和勻，將藥攤于敷料上（約0．5厘米厚），趁熱敷于患處，外以繃帶固定。每劑可重復(fù)使用5～7次。每次重復(fù)使用時(shí)，須按上法加藥，隨炒隨用。

5．中成藥

尪痹沖劑：每次3～5克，每日3次，溫水沖服。用于久痹體虛，關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利等癥。