益氣固脫藥 王永炎治療中風(fēng)病用藥心得（6）

于智敏 王燕平 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

中臟腑若見(jiàn)神志昏憒，面紅如妝，目合口開(kāi)，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脈微欲絕等癥，此屬陰竭于下，陽(yáng)厥于上，陰陽(yáng)互不維系，真氣外泄，陰陽(yáng)將要離絕，元?dú)鈹∶撝?。治療急用益元固脫之法，藥用西洋參、?dāng)歸身、沙參、枸杞子、蒸首烏、阿膠等。其中，西洋參、沙參益養(yǎng)元?dú)猓財(cái)z真氣，生津固本，養(yǎng)陰育陽(yáng)，即善補(bǔ)陽(yáng)者于陰中求陽(yáng)之意。當(dāng)歸身擅長(zhǎng)補(bǔ)血、養(yǎng)血而中守，使?fàn)I血順行；枸杞子、蒸首烏補(bǔ)肝腎，益精血，《景岳全書(shū)·本草正》上說(shuō)“枸杞味重而純，故能補(bǔ)陰，陰中有陽(yáng)，故能補(bǔ)氣。所以滋陰而不致陰衰，助陽(yáng)而能使陽(yáng)旺”，可見(jiàn)枸杞能固陰陽(yáng)之根，使陰陽(yáng)交互而不致分離相失；阿膠滋陰補(bǔ)血，又善止血，用于各種原因引起的出血證效果較好，《本草求真》認(rèn)為阿膠“氣味俱陰……即入肝經(jīng)養(yǎng)血，復(fù)入腎經(jīng)滋水”，可見(jiàn)阿膠有育養(yǎng)真陰，固脫復(fù)元之效。諸藥配合，以期救陰陽(yáng)離厥之逆，固元?dú)庥撝畡?shì)，再與醒腦之法等法相伍，尚可有使兇險(xiǎn)病勢(shì)化險(xiǎn)為夷，脫絕之證轉(zhuǎn)危為安的希望。

中臟腑脫證，歷代許多醫(yī)家均用回陽(yáng)固脫，多用參、附、桂之類。近代著名中風(fēng)病專家李秀林教授主張不用桂、附之類回陽(yáng)，他提出桂、附辛溫大熱，性剛烈，而中風(fēng)之病，多因肝腎陰虛，陽(yáng)亢為害，或以氣陰兩虛為本，按“壯火之氣衰，少火之氣壯”之理，若用桂附之類，易致耗津損液，有由傷陰而致動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、動(dòng)火之弊，甚而火助風(fēng)威衍生變證。故他臨證主以西洋參、北沙參、枸杞子、何首烏等補(bǔ)益固攝元?dú)?，養(yǎng)護(hù)真陰，陰中求陽(yáng)，使陰復(fù)陽(yáng)回。