屈指肌腱腱鞘炎診療技術(shù)

屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”。多發(fā)于拇指，少數(shù)患者為多個手指同時發(fā)病。本病多發(fā)于家庭婦女與用手工操作的工人。

病因病理

經(jīng)常握物，在掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維管處，受到硬物與掌骨頭的擠壓，而致組織退行性改變。再加寒冷的刺激，使局部發(fā)生無菌性炎癥。腱鞘發(fā)生滲出，腫脹，進而發(fā)生退行性變，發(fā)生機化、肥厚、腱鞘節(jié)段性狹窄，肌腱活動在腱鞘內(nèi)受限，受壓部分遠端及近端膨大，使肌腱呈葫蘆狀改變，肌腱在活動時可產(chǎn)生交鎖現(xiàn)象，勉強通過時可發(fā)生彈響，出現(xiàn)“扳機”現(xiàn)象。在遇寒刺激時癥狀加劇。

中醫(yī)認為局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。

常規(guī)治療

1.理筋手法：術(shù)者左手托住患側(cè)手腕，右拇指在結(jié)節(jié)部做按壓、縱向推按、橫向推動等動作數(shù)次，最后背伸掌指關(guān)節(jié)，握住患指末節(jié)向遠端迅速拉開1～2次。每日或隔日做一次。

2.針灸治療：取阿是穴針刺，瀉法，隔日一次。

3.封閉療法：用潑尼松龍2毫克加2％利多卡因兩毫升，鞘管內(nèi)注射，每周一次，2～3次為一療程。不愈者兩周后再行一療程。

適宜技術(shù)

腱鞘松解刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎技術(shù)(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬一院)

1．治療方法

(1)器械選用腱鞘松解刀，2％利多卡因，2％碘酊，酒精，消毒棉簽，醫(yī)用托盤，一次性5毫升注射器，無菌孔巾，一次性醫(yī)用手套。

(2)體位：確定進刀點而定。

(3)選擇濃度為2％的利多卡因作為麻醉劑，一般需要2～3毫升。先在進刀點處做皮膚點狀局部麻醉，再將注射針刺入肌腱鞘，注入麻醉劑。

(4)松解腱鞘：麻醉生效后，將腱鞘松解刀沿麻醉針孔刺入，刀尖指向指背側(cè)指骨中心，垂直刺入肌腱鞘后，以此為中心，將拇指肌腱鞘縱行切開約1．5厘米；將食、中、無名、小指肌腱鞘縱行切開約兩厘米。

(5)術(shù)后處理：

①一毫米的創(chuàng)口用脫脂棉敷蓋，兩條膠布斜形平等環(huán)繞固定，中間保留兩毫米間隙。

②術(shù)者用拇指用力按壓肌腱梭形膨大部，在患者全范圍屈伸患指的同時，用手法將切開的肌腱鞘向兩側(cè)剝離，并將極少量未切開的腱鞘纖維松解開。

③若患指由于病程過長，指屈伸范圍減少，則手法擴大其運動范圍至正常。

④術(shù)后壓迫20分鐘止血。

⑤術(shù)后兩小時開始功能鍛煉，指由完全伸直-完全屈曲-完全伸直為運動一次，第一天每小時運動15次；第2天每小時運動20次；第3天以后每小時運動30次，至第5天。

⑥抗生素口服一周。

⑦5天內(nèi)創(chuàng)口禁止接觸水。

2.特色

無切口，損傷小，操作簡便，要領(lǐng)易掌握，可控性強，安全，一次治療即可痊愈。

3.注意事項

（1）拇指腱鞘炎患者進針點要偏向尺側(cè)。

（2）進刀點一定選擇在距腱鞘最近處。

（3）麻醉劑不可注入肌腱內(nèi)。

（4）若發(fā)現(xiàn)注射針刺入肌腱鞘后，針尖不是指向指背側(cè)指骨中心，則需重新定位進刀點。

（5）保證刀與肌腱鞘一定要垂直，防止損傷兩側(cè)的血管神經(jīng)束。

（6）切開肌腱鞘時，一般首先由進刀點向遠端切開，再點向近端切開，這樣比較容易掌握切開范圍。

（7）避免損傷肌腱。

小針刀療法

局部消毒、鋪單，局麻后，用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如彈響已消失，手指活動恢復正常，則表示已切開腱鞘。退刀后以無菌紗布加壓包扎。操作時一定要沿肌腱走行方向挑割，不要向兩側(cè)偏斜，否則可損傷肌腱、神經(jīng)和血管。

預防調(diào)護

患者平時做手部動作要緩慢，避免勞累，少用涼水，以減少局部刺激。對發(fā)病時間短、疼痛嚴重的患者更要充分休息，有助于損傷筋腱的恢復。施用理筋手法要適當，對晚期硬結(jié)明顯者盡量不用，以免適得其反，可采用封閉或小針刀治療。