腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥診療技術(shù)

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥又稱急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或腰間小關(guān)節(jié)綜合征。屬于脊柱小關(guān)節(jié)機(jī)能紊亂的范疇。中醫(yī)學(xué)稱為“椎骨錯縫”。好發(fā)在腰椎間關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)，本節(jié)主要討論腰部小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶、關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致使關(guān)節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上而引起的一系列病變。

診斷要點(diǎn)

1.多有腰部扭傷、閃腰或彎腰后立即直腰的病史。

2.傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇烈疼痛，脊柱的主動或被動運(yùn)動受到限制。

3.疼痛程度隨脊柱運(yùn)動強(qiáng)度增大而加重，其疼痛區(qū)域常呈片狀。

4.腰椎滑膜嵌頓者還可見到腰椎后凸或患腰側(cè)傾的強(qiáng)迫體位，站立時，髖、膝屈曲；臥位時，屈身側(cè)臥，全部腰肌處于痙攣狀態(tài)，輕微活動即可引起劇痛。

5.腰部呈僵直屈曲位，后伸活動明顯受限。觸診可發(fā)現(xiàn)棘突有異樣改變，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明顯壓痛。

6.一般X線片上無明顯陽性改變。

病因病機(jī)

因姿勢不良或突然改變體位引起腰背肌肉撕裂傷或脊柱小關(guān)節(jié)錯位，后緣間隙張開，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，吸入滑膜，滑膜就可能來不及退出而被嵌夾在關(guān)節(jié)面之間，形成腰椎后關(guān)節(jié)錯位和滑膜嵌頓。

推拿治療

1.治則治療：舒筋活血，理筋整復(fù)。

2.常用手法：滾、推、按揉、拔伸、扳法等。

3.操作步驟：患者俯臥位。

(1)用滾法作用于腰骶部及臀上部，并用掌根揉法于腰骶部。

(2)推腰骶部及臀上部，配合點(diǎn)按阿是穴、夾脊、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中穴等。

(3)腰部側(cè)臥斜扳法，或俯臥扳壓法，或坐位旋轉(zhuǎn)法，或腰椎后伸扳法，或背法以理筋整復(fù)。

(4)患者改仰臥位，作屈髖、屈膝、彎腰等被動運(yùn)動。

適宜技術(shù)

牽引推拿治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

1.放松法：術(shù)者先以掌部及大魚際部按揉整個腰背部，待其有發(fā)熱感，然后著力于患處，使小關(guān)節(jié)部肌肉松弛，再以雙手捏拿患部小關(guān)節(jié)及其周圍組織，并以拇指指腹按壓點(diǎn)撥局部，時間約15分鐘。此可緩解肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動，并促進(jìn)局部的血液循環(huán)。

2.側(cè)臥位斜扳法：指導(dǎo)患者側(cè)臥，面向術(shù)者。下方腿伸直，上方腿盡量屈髖屈膝，部分懸空以加大施術(shù)時腰部旋轉(zhuǎn)度。術(shù)者一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髖部，雙手協(xié)調(diào)，同時往相對方向用力，并逐漸加大力度和旋轉(zhuǎn)角度，至有明顯阻力時，猛然加力，此時多可聞及或感到彈響聲或跳動感。兩側(cè)交替，各做一次。此可松解小關(guān)節(jié)錯位嵌頓，恢復(fù)正常解剖位置。

3.點(diǎn)穴法：調(diào)整患者為俯臥位。以點(diǎn)穴手法施術(shù)于腰部夾脊、腰陽關(guān)等穴，配合放松手法以緩解肌肉緊張，活絡(luò)止痛。

4.輔助治療：牽引推拿法可達(dá)到舒筋活絡(luò)、松解痙攣和粘連、增加局部血液循環(huán)等作用，但起效較慢、且手法按摩易引起術(shù)后局部腫痛表現(xiàn)，故配合各項(xiàng)輔助治療奏速效之功。

5.敷藥：多選用傳統(tǒng)藥方的柏水蜜外敷，采用其活血消腫、舒筋祛瘀、解痙止痛之功。

6.痛點(diǎn)封閉：檢查局限性壓痛點(diǎn)，于確診的前提下，選用合適長度針頭封閉小關(guān)節(jié)突周圍組織，常用1%利多卡因5毫升+甲強(qiáng)龍40毫克。每7天一次，3次為一療程，以抑制局部炎癥反應(yīng)，并加強(qiáng)局部鎮(zhèn)痛效果。

7.物理治療：常用頻譜照射配合電腦中頻治療儀治療，可解除肌肉痙攣。如其中加入中藥離子導(dǎo)人，則對于舒筋止痛有良好效果。

8.功能鍛煉：待癥狀緩解后，鞏固療效以腰背肌鍛煉為主，腹肌鍛煉為輔。力圖使其有足夠肌力維持脊柱穩(wěn)定。腰背肌鍛煉以背飛燕、拱橋式鍛煉為主；腹肌鍛煉以仰臥起坐為主。其中腹肌鍛煉可利于維持腰部適度前傾，令脊柱的重力相對集中于椎體上，緩解小關(guān)節(jié)壓力，以利于病情恢復(fù)。

注意事項(xiàng)

1.施行整復(fù)手法時一般都能聽到彈響聲，但不可強(qiáng)求，用力輕巧，忌用蠻勁暴力，以免造成新的損傷。

2.整復(fù)成功后，患者癥狀可明顯減輕甚至消失，數(shù)天內(nèi)不宜作重體力勞動和腰部大幅度旋轉(zhuǎn)活動。

3.平時可適當(dāng)進(jìn)行腰部功能鍛煉。