真寒假熱治驗(yàn)舉隅

丁樹棟 山東省諸城市精神衛(wèi)生中心　管恩蘭 山東省諸城市和平藥店總店

患者，男，48歲，2008年5月26日初診。自述平素常有畏寒肢冷、便溏等癥狀。從4月12日始，每日16時(shí)至22時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)到39.5℃,一般都在38℃至39℃之間，曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院治療月余，診斷為“不明原因發(fā)熱”,先后用青霉素、丁胺卡那霉素、林可霉素、阿奇霉素、滅滴靈、異煙肼等多種藥物治療，未見明顯效果，故自動(dòng)要求出院。出院后改投當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)治療，予服黃連、黃芩、金銀花、連翹等清熱解毒藥治療，體溫不降反升，最高時(shí)達(dá)40.2℃,畏寒癥狀更甚，出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛腹瀉，遂停剩余中藥來(lái)診。診見：身體消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黃，伴全身乏力，頭暈心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水澆灌。舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，舌苔白膩而潤(rùn)滑，脈沉細(xì)。辨證為脾腎陽(yáng)虛，氣血兩虧。治宜溫腎暖脾，益氣養(yǎng)血。自擬方：炮附子10克，桂枝10克，干姜10克，炙甘草10克，當(dāng)歸15克，蒼術(shù)15克，白術(shù)15克，白芍10克，半夏10克，補(bǔ)骨脂10克，雞內(nèi)金10克，大棗15克，木香10克，黃芪20克，黨參15克，酸棗仁20克，茯苓15克，菟絲子15克。每日1劑，水煎，早晚分服。連服7劑，體溫漸至正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲改善，腹瀉亦止。后改服附子理中丸、歸脾丸調(diào)理2周，諸癥全消。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)中真寒假熱范疇，是內(nèi)有真寒而外現(xiàn)假熱證候。其發(fā)生的機(jī)理，是由于陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)格拒而成，又稱“陰盛格陽(yáng)”。其體溫升高為標(biāo)，而畏寒肢冷、便溏等寒性癥狀為本，故用黃連、黃芩、金銀花、連翹等寒涼藥物治療無(wú)效，反使病情加重。究其病因，本病乃由脾腎陽(yáng)虛，氣血兩虧所致，故用溫腎暖脾，益氣養(yǎng)血之法指導(dǎo)遣藥組方，亦系循中醫(yī)學(xué)中“治病求本”、“熱因熱用”、“甘溫除熱”、“虛則補(bǔ)之”等治療法則，而不是一味地用寒涼攻伐之品?！坝惺亲C用是藥”，藥證相符，故能收到滿意的治療效果。