眩暈案 楊牧祥驗(yàn)案選析（6）

于文濤 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院　史奎竹 河北省新樂市中醫(yī)院

劉某，女，71歲。2008年9月10日初診?；颊哳^暈間斷發(fā)作6年余，重時(shí)眼前景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，伴頭痛，耳鳴，兩目干澀，失眠多夢，腰膝酸軟，便干難下，舌質(zhì)稍紅而暗，少苔，脈弦細(xì)。曾服用伊那普利，無明顯療效。輔助檢查：血壓：180/100mmHg；雙目等大等圓，頸抵抗無，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬肝腎陰虛，肝陽上亢。治以滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽，活血通絡(luò)。自擬四草飲加減：天麻10克，鉤藤15克（后下），刺蒺藜15克，女貞子15克，旱蓮草15克，夏枯草30克，益母草15克，決明子15克，丹參15克，虎杖15克，桑寄生30克，杜仲10克，懷牛膝15克，茯神15克，遠(yuǎn)志10克，合歡花15克，合歡皮15克，夜交藤30克，郁李仁15克，火麻仁15克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。

9月24日二診：藥后頭暈、耳鳴、兩目干澀、失眠多夢、腰膝酸軟明顯減輕，便已不干，血壓150/90mmHg。原方減去郁李仁、火麻仁，加枸杞子15克，菊花10克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)。繼服14劑。

10月8日三診：諸癥悉除，血壓130~140/80~90mmHg。考慮血壓已平穩(wěn)，故以復(fù)方降壓膠囊善后。

按：眩暈為臨床常見病證，中老年人多發(fā)，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病、頸椎病、高脂血癥、椎基底動(dòng)脈供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作等多種疾病。楊牧祥老師認(rèn)為，本病可由氣血不足，肝腎虧虛，頭目失榮，或肝陽上亢，痰火上逆，上擾清竅等多種因素所致。本例患者憂郁惱怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝陰，或腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，風(fēng)陽升動(dòng)，循經(jīng)上擾清竅，發(fā)為眩暈。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈頭痛，甚則肝陽化風(fēng)，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；陰虛火旺，虛熱擾神，因而失眠多夢；陰虛腸燥，故大便干結(jié)；耳鳴，兩目干澀，腰膝酸軟，少苔，脈弦細(xì)，皆為肝腎陰虧之征象。

眩暈一證，雖因致病因素不同，臨床表現(xiàn)各異，但其病位在腦竅，與肝腎密切相關(guān)。《素問·至真要大論》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為剛臟，肝氣易升、易動(dòng)，達(dá)巔而致眩暈。肝體陰而用陽，病理上表現(xiàn)為陽常有余，陰常不足。故本病以肝腎陰虛為本，陰虛不能斂陽，肝陽上亢，清竅受擾而為標(biāo)，正如葉天士所云：“水虧不能涵木，厥陽化火鼓動(dòng)，煩勞陽升，病期發(fā)矣?！惫手委煯?dāng)以滋養(yǎng)肝腎，平肝熄風(fēng)為主要治法。方中女貞子、旱蓮草、桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；天麻、鉤藤、刺蒺藜、夏枯草、決明子平肝潛陽；久病多瘀入絡(luò)，故以益母草、丹參、虎杖活血化瘀通絡(luò)，懷牛膝引血下行；茯神、遠(yuǎn)志、合歡花、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神；火麻仁、郁李仁潤腸通便。

楊牧祥老師認(rèn)為，眩暈之證，多反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，瘀血阻絡(luò)不容忽視，酌加活血之品往往效果更佳，故本方篩選丹參、虎杖等藥，以活血化瘀通絡(luò)。并囑患者應(yīng)盡量避免精神刺激，保持情緒樂觀，飲食以清淡為主，忌食辛辣油膩之品。