仲景書中的陽虛生風證

王昆文 四川自貢怡康中醫(yī)診所

所謂陽虛生風，是指人體陽氣虛衰不能與陰合化，即在上不與陰化、在下不能化陰，從而產(chǎn)生的一種內(nèi)風證候。今僅以仲景著作中的陽虛生風證為例，以窺其端倪。

先看眩暈一證。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風掉眩皆屬于肝?！倍物L之屬于陽虛所致者，在仲景著作中可見于多處，如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》曰：“……此為肺中冷，必?！边@種眩暈即因上焦陽虛，肺氣虛寒，清陽不升所致。又如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！奔啊秱摗返?7條“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”之苓桂術(shù)甘湯證，即是因中焦陽虛，水濕內(nèi)停所致。再如“青龍湯下已……寸脈沉，尺脈微，手足厥逆……時復(fù)冒”之桂苓五味甘草湯證，“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲?！敝遘呱⒆C及“妊娠有水氣，身重，小便不利……起即頭?！敝榆蜍呱⒆C等，皆因下焦陽虛，水液蓄積，或沖氣妄動所致。另外，還有“其人振振身 動，必有伏飲”、“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”、“支飲者，法當冒”等。由此可見仲景認為這種眩、冒、或身 動等多由痰、飲、水、濕所生。所以，在《傷寒論》第82條真武湯證中，亦有“頭眩，身 動，振振欲擗地”；第383條、第388條四逆湯證中有“內(nèi)拘急，四肢疼”或“四肢拘急”；第20條桂枝加附子湯證中有“四肢微急，難以屈伸”等。這些皆屬于陽虛生風之象?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”就是說人體神識的聰慧和筋脈的柔和，皆為陽氣所養(yǎng)；如果出現(xiàn)神不精、筋不柔，比如眩冒、筋攣拘急等，皆可視為陽氣不治或陽氣虛的表現(xiàn)。鄒潤安云：“蓋眩者，神之動。神依于心，心惡水。水盛則心神搖曳為眩。”說明因脾腎陽虛，乃致水濕痰飲不化，可產(chǎn)生眩冒等風象。故仲景明確主張“病痰飲者，當以溫藥和之”。

其次，從《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》篇所記述中風的內(nèi)容來看，其中所謂“脈微而數(shù)，中風使然”，“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏……喎僻不遂”、“寸口脈沉而弱”、“盛人脈澀小”等皆主要屬于陽虛或氣血兩虛之脈。又該篇中所附治療“中風痱”和“風虛”的續(xù)命湯及《近效方》術(shù)附湯二方，更是治療陽虛生風的代表方劑。如術(shù)附湯由術(shù)、附子、炙草、生姜、大棗五味藥組成，辛甘發(fā)散為陽，直補脾腎，此非治陽虛生風者而何？故仲景在書中明文指出其“治風虛頭重?？鄻O……暖肌補中益精氣”。再如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》之黃芪桂枝五物湯證。其“外證身體不仁，如風痹狀”之病因，就在于陽氣不足，陰血澀滯，故仲景又云“宜針引陽氣”。至于在虛勞病中，更包含有一些屬陽虛生風的癥狀。如“手足煩”，“陰寒精自出”，“時目瞑”，“痹俠背行”，“目眩發(fā)落”，“里急”，“四肢酸疼”，“腰痛，少腹拘急”以及“虛勞諸不足，風氣百疾”等。此篇中的桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、腎氣丸、薯蕷丸等，皆可視為治療陽虛生風的效方。

再看《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》，其胸痹的病因，總的來說是由于上焦陽虛，陰邪上逆所謂“陽微陰弦”也?！氨浴闭?，痞塞不通，且有麻痹之感，其風象已露。而其中薏苡附子散證之“胸痹緩急”的“急”，就含有肌肉筋脈拘攣不柔和之意；烏頭赤石脂丸證之“心痛徹背，背痛徹心”，則既有痛勢劇烈而攣急不舒之態(tài)，又有屬急病暴病之狀。按《內(nèi)經(jīng)》“諸暴強直，皆屬于風”，本證亦可歸屬在陽虛生風的范疇。

又仲景在《金匱要略·痙濕暍病脈證并治第二》中論痙病云：“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行?！逼鋵儆陲L病是很顯然的，因其見證如“頸項強急……面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張”等。細審之，痙病一方面是由誤治而成，即因發(fā)汗太多，過傷津液，致使內(nèi)則陰液暴脫，而外仍經(jīng)絡(luò)壅滯；另一方面，也在于濕病本身就易生風。誠如古代醫(yī)家所謂“腎肝氣虛故病于濕。濕者，陰之淫氣也。陰淫則陽不化而為風”（《本經(jīng)續(xù)疏》卷二）。所以，仲景把痙病與濕、暍病合在一篇中論述決不是無意的。應(yīng)該看到，痙為風病且挾燥，其病機不僅有傷陰及陰虛風動的一面，也有陰傷及陽而陽虛生風的一面?！端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}為病，脊強反折?！贝朔顷枤馐軗p而何？鄒潤安疏仲景用葛根湯治欲作剛痙者曰，乃正取葛根“能鼓舞正陽驅(qū)除邪風，又妙能曳帶陰精滋澤燥火”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芳仍啤爸T暴強直，皆屬于風”，又云“諸痙項強，皆屬于濕”，正是看到了風從濕中化生的本質(zhì)。仲景也正是繼承了《內(nèi)經(jīng)》的這一觀點，他在該篇中提出的治風濕相搏、身體疼煩的桂枝附子湯、白術(shù)附子湯和甘草附子湯三方，三者皆有陽虛而兼風濕的共同點，故其治法用溫經(jīng)助陽，以祛風除濕。再如治療產(chǎn)后中風之竹葉湯，因其屬陽虛而為風邪所中，故治宜扶陽氣以解表祛風，而用有防風、桂枝、附子、生姜等藥。

最后，我們從所謂“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣……奄忽眩冒，狀如厥巔……”及侯氏黑散“治大風四肢煩重、心中惡寒不足”，“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風”等語句來看，亦不能排除內(nèi)中沒有包含某些陽虛生風之證。

概言之，陽虛生風說淵源于《內(nèi)經(jīng)》，在仲景著作中亦找到了若干陽虛生風的實例。這些內(nèi)容無疑對我們探討陽虛生風證的由來、臨床表現(xiàn)、治療及其基本方藥，提供了有益的啟示和借鑒。