大柴胡湯

明·方賢著《奇效良方》：大柴胡湯處方

柴胡（二錢半） 大黃（三錢） 枳實（一錢） 赤芍藥（二錢） 黃芩（二錢） 半夏（二錢）

功能主治

治傷寒十余日不解，邪熱結(jié)在里，身熱煩燥，言語譫妄，大便不通，繞臍刺痛。

用法用量

上作一服，水二鐘，生姜五片，紅棗一枚，煎至一鐘，食遠(yuǎn)服。

摘錄明·方賢著《奇效良方》《宋·太平惠民和劑局方》：大柴胡湯處方

枳實（去瓤.炒）半兩，柴胡（去蘆）半斤，大黃二兩，半夏（湯洗七次.切.焙）二兩，半赤芍藥、黃芩，各三兩。

炮制

上五味，為粗末，入半夏拌勻。

功能主治

傷寒十馀日，邪氣結(jié)在里，寒熱往來，大便秘澀，腹?jié)M脹痛，語言譫妄，心中痞硬，飲食不下；或不大便五、六日，繞臍刺痛，時發(fā)煩躁，及汗后如瘧，日晚發(fā)熱，兼臟腑實，脈有力者，可服。

用法用量

每服三大錢，以水一盞半，入生姜五片，棗一枚，煎至一中盞，濾去滓，溫服，食后、臨臥。

注意

此藥治傷寒內(nèi)熱里實，若身體疼痛，是表證末解，不可服之。

摘錄《宋·太平惠民和劑局方》《傷寒論》：大柴胡湯處方

柴胡15克 枳實9克（炙）生姜15克（切）黃芩9克 芍藥9克 半夏9克（洗）大棗12枚（擘）一方有大黃6克

功能主治

和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。主少陽、陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結(jié)，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力者?，F(xiàn)用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等見有上述證候者。

用法用量

上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，溫服200毫升，日三服。

備注

方中柴胡、黃芩和解少陽；枳實、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實、大黃治腹中實痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。

摘錄《傷寒論》《易簡方》：大柴胡湯處方

柴胡2兩，半夏3分，黃芩3分，甘草3分，枳實半兩，大黃1兩。

功能主治

傷寒十余日，熱結(jié)在里，往來寒熱；或心下急，郁郁微煩；或口生白苔，大便不通；或發(fā)熱汗出；或腹中滿痛；或日晡發(fā)熱如瘧；或6-7日目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者。

用法用量

上(口父)咀。每服5錢，水1盞半，加生姜7片，大棗1個，煎6分，去滓，食前服。

注意

熱除，不宜遽服補藥，仍忌羊肉、腰子、酒，并難化之物。避房室。

摘錄《易簡方》《普濟方》卷四十四引《指南方》：大柴胡湯處方

柴胡3兩，黃芩3兩，芍藥3兩，甘草（炙）3兩，半夏2兩半（湯洗7次），大黃2兩，枳實1兩（麩炒，去瓤）。

制法

上為粗末。

功能主治

疏利風(fēng)熱。主頭痛。痰嗽，腹脹，及里證未解。

用法用量

每服5錢，水2盞，加生姜10片，大棗2個，同煎至1盞，去滓溫服。

摘錄《普濟方》卷四十四引《指南方》《痢瘧纂要》卷九：大柴胡湯處方

柴胡、黃芩、半夏、枳實、芒消、大黃。

功能主治

感時行癘氣，表邪里邪俱實者。

用法用量

生姜、大棗為引。

摘錄《痢瘧纂要》卷九《圣惠》卷十一：大柴胡湯處方

柴胡2兩（去苗），黃芩1兩，赤芍藥1兩，半夏（湯洗7遍去滑）1兩，枳實（麩炒令黃）1兩，檳榔1兩，白術(shù)1兩，赤茯苓1兩。

制法

上為粗散。

功能主治

傷寒2-3日，心中悸，嘔吐不止，心急郁郁微煩者，尚未解。

用法用量

每服4錢，以水1中盞，加生姜半分，大棗3枚，煎至6分，去滓溫服，不拘時候。

摘錄《圣惠》卷十一《外臺》卷一引《范汪方》：大柴胡湯處方

柴胡8兩，半夏（湯洗）8兩，生姜4兩，知母2兩，芍藥2兩，大黃2兩，萎蕤2兩，甘草（炙）3兩，人參3兩。

制法

上切。

功能主治

傷寒7-8日不解，默默煩悶，腹中有干糞，譫語。

用法用量

方中甘草用量原缺。《外臺》引《集驗方》無人參。

注意

忌海藻、菘菜、羊肉、餳。

摘錄《外臺》卷一引《范汪方》《傷寒大白》卷二：大柴胡湯處方

柴胡、黃芩、廣皮、甘草、半夏、大黃。

功能主治

雙解表里。主少陽表癥未解，里癥又急，潮熱，大便秘，有下癥者。

用法用量

口燥渴，去半夏；腹中脹，加枳殼；小便澀，加木通。

摘錄《傷寒大白》卷二《醫(yī)方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》：大柴胡湯處方

柴胡2兩（去苗），枳殼半兩（麩炒微黃），黃芩2兩，赤芍藥1兩，半夏1兩（湯洗7次）。

制法

上為粗末。

功能主治

陽明病，外證身熱汗出，不惡寒，但惡熱；陽明病，脈遲，發(fā)熱頭眩，小便難，欲作谷疸；陽明病，脅下堅滿，大便秘而嘔，口燥者；陽明病中風(fēng)，其脈浮大，短氣心痛，鼻干，嗜臥，不得汗，一身悉黃，小便難，有潮熱而噦，耳前后腫，刺之雖小愈，外未解者；少陽病，口苦干燥，目眩者；少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者；少陰病，汗則譫語者；少陰病，惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣者；少陰病，下利清水，色青，心下痛，口干燥者；厥陰病，陽脈澀，陰脈弦，當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者；厥陰下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身不可轉(zhuǎn)側(cè)者。

用法用量

此方比大柴胡湯，無大黃、枳實，用枳殼；比小柴胡湯，無甘草、人參，多枳殼、芍藥。詳之治十一證，皆治大柴胡湯之輕證，小柴胡湯之重證。又治陰病可下證中，度量自得其宜。

摘錄《醫(yī)方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》《治痘全書》卷十三：大柴胡湯處方

柴胡、白芍、枳殼、黃芩、大黃。

功能主治

痘瘡，腰疼腹痛，寒熱往來，熱毒欲發(fā)不出者。痘瘡寒熱，大便秘者。

用法用量

《痘科類編》用量作“各一錢”。

表里俱見之癥，加石膏、知母。

摘錄《治痘全書》卷十三《金匱要略》：大柴胡湯組成

柴胡半斤(15g) 黃芩三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 半夏半升，洗(9g) 生姜五兩，切(15g) 大棗十二枚，擘(5枚) 枳實四枚，炙(9g) 大黃二兩(6g)

用法

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎，去滓。再煎，分2次溫服。

功效

和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

主治

少陽、陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力。

用藥分析

本方證為少陽邪熱未解，初入陽明所致。但仍以少陽為主，故見往來寒熱，胸脅苦滿，說明病位仍未離少陽；但較小柴胡湯為重，則見郁郁微煩，嘔不止；邪熱初入陽明，雖有熱結(jié)，但里實不甚，則見心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力。治宜和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。本方系小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解與瀉下并用的方劑。方中重用柴胡，疏散少陽半表之邪，為君藥。配伍黃芩清泄膽胃之熱，與柴胡合用，和解少陽；大黃通腑瀉熱，祛瘀利膽；枳實破氣消積，二藥合用，內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，共為臣藥。芍藥緩急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止嘔，皆為佐藥。生姜、大棗調(diào)和諸藥，共使藥。綜觀全方，和解之中兼瀉陽明，表里同治，使少陽得解，熱結(jié)得下，內(nèi)外諸證自除。方名“大柴胡湯”，是與小柴胡湯相對而言，小柴胡湯僅治少陽病，本方則治少陽陽明合病，其力量較小柴胡湯大，故名大柴胡湯。

臨床應(yīng)用

1.用方要點：本方為治少陽陽明合病的常用方。臨床以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐便秘，苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。

2.現(xiàn)代運用：常用本方常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

注意

本方為少陽陽明合病而設(shè)，單純少陽證或陽明證及少陽陽明合病而陽明尚未熱結(jié)成實者均非本方所宜。

功用鑒別

大、小柴胡湯均有柴胡、黃芩、生姜、半夏、大棗，均有和解少陽之功，用治少陽病。但大柴胡湯兼能內(nèi)瀉熱結(jié)，用治少陽、陽明合病，以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐便秘為主證；小柴胡湯功專和解少陽，又能扶正，用治少陽病，以往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干，脈弦為主證。

方歌

大柴胡湯用大黃，芩枳夏芍棗生姜，少陽陽明同合病，和解攻里效無雙。

摘錄《金匱要略》