白虎湯

《傷寒論》：白虎湯處方

石膏30g 知母9g 甘草3g 粳米6g

功能主治

陽(yáng)明氣分熱盛。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)。

用法用量

水煎至米熟湯成，去滓溫服。

摘錄《傷寒論》明·方賢著《奇效良方》：白虎湯處方

知母（三錢(qián)） 石膏（五錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 粳米（半合）

功能主治

治傷寒脈浮滑者，表里有熱，若汗下吐后，七八日不解，熱結(jié)在里，大渴，舌上干燥欲飲水者。

用法用量

上作一服，水二鐘，煎至一鐘，食遠(yuǎn)服。

摘錄明·方賢著《奇效良方》《宋·太平惠民和劑局方》：白虎湯處方

知母七十五兩，甘草三十七兩半，石膏（洗）十二斤半。

炮制

上為細(xì)末。

功能主治

治傷寒大汗出后，表證已解，心胸大煩，渴欲飲水，及吐或下后七、八日，邪毒不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出惡寒，身熱而渴。

用法用量

每服三錢(qián)，水一盞半，入粳米三十馀粒，煎至一盞，濾去滓，溫服。

小兒量力少與之。或加人叁少許同煎亦得，食后服。

注意

此藥立夏后、立秋前可服。

春時(shí)及立秋后，并亡血虛家，并不可服。

摘錄《宋·太平惠民和劑局方》《傷寒論》：白虎湯處方

知母6兩，石膏1斤（碎），甘草2兩（炙），粳米6合。

藥理作用

抗乙腦作用《中華醫(yī)學(xué)雜志》（1964；7：456），用本方煎劑于實(shí)驗(yàn)性小白鼠流行性乙型腦炎病毒感染的治療中，與大青葉提取物、竹葉石膏湯、安宮牛黃散等對(duì)照組相比較，本方能提高小白鼠存活率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異。

功能主治

清熱生津,解暑毒,解內(nèi)外之熱,清肺金，瀉胃火實(shí)熱。主陽(yáng)明氣分盛熱。壯熱面赤，煩渴引飲，大汗出，脈洪大有力或滑數(shù);傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒；三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語(yǔ)遺尿，發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者；傷寒，脈滑而厥者，里有熱;傷寒大汗出后，表證已解，心中大煩，渴欲飲水，及吐或下后7-8日，邪毒不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者；夏月中暑毒，汗出惡寒，身熱而渴;一切時(shí)氣，瘟疫雜病，胃熱咳嗽、發(fā)斑，小兒瘡皰隱疹伏熱;溫病身熱，自汗口干，脈來(lái)洪大，霍亂，傷暑發(fā)痧。

臨床應(yīng)用

1.溫?zé)幔和裟衬常校?4歲?；几忻鞍l(fā)熱，入某某醫(yī)院，在治療中身熱逐步上升，曾屢進(jìn)西藥退熱劑，旋退旋起，8天后仍持續(xù)發(fā)熱達(dá)38.8℃，口渴，汗出，咽微痛，脈象浮大，舌苔薄黃。此為溫?zé)嵋讶腙?yáng)明，內(nèi)外雖俱大熱，但尚在氣分，以白虎湯加味以治，處方：生石膏60g，知母12g，粳米12g，炙甘草9g，鮮茅根30g（后下），鮮蘆根30g，連翹12g。水煎，米熟湯成，溫服。下午及夜間連進(jìn)2劑，熱勢(shì)下降，體溫38℃，次日原方續(xù)進(jìn)2劑，熱即下降到37.4℃，后將石膏量減至45g，2劑后體溫已正常。

2.中暑：某兒，8歲，中暑，身灼熱煩渴，四肢懈惰，一醫(yī)與白虎湯，二旬余日，猶不效，先生曰：某醫(yī)之治，非不當(dāng)，然其所不效者，以劑輕故也，即倍前藥與之（貼重10錢(qián)），須臾發(fā)汗如流，至明日善食，不日復(fù)故。

3.三陽(yáng)合?。耗衬?，70余歲。秋患傷寒證，不治，久而化熱，便難溲赤，頭常暈，漸加劇，不能起坐，坐則房屋旋轉(zhuǎn)。發(fā)熱間或惡寒，繼則昏蝥，發(fā)則口木舌強(qiáng)不能言，手足亦不能動(dòng)，耳聾，呼之如無(wú)所聞，目灼灼直視，約需1小時(shí)始復(fù)常態(tài)，時(shí)譫語(yǔ)。曾數(shù)就醫(yī)，均以老年體虛，治當(dāng)滋補(bǔ)，服藥無(wú)效，病反日進(jìn)。其中有認(rèn)為病有熱象，當(dāng)用清涼者，投之小效。遷延至春不愈，后來(lái)我處診治。脈六部洪滑，舌苔黃厚，口渴引飲。與三陽(yáng)合病相近，治當(dāng)用白虎湯。處方：鮮茅根120g，生石膏60g，知母、花粉各15g，粳米9g，甘草6g。服藥后病人頓覺(jué)清爽，眩暈大減，是日昏蝥僅發(fā)2次，但脈之洪滑不減，知其蘊(yùn)熱尚熾，原方加量，先煎茅根，取湯去滓，再入余藥，煎取清湯3碗，每小時(shí)1碗，日盡1劑。2天后身即不重，耳不聾，轉(zhuǎn)側(cè)自如，昏蝥已不發(fā)。又服6-7劑，口亦不渴，舌苔漸薄，大便亦通，更進(jìn)5劑，頭暈始去。

4.熱厥證：史某某，女性，38歲，農(nóng)民。急診時(shí)病人已陷入昏迷3小時(shí)。發(fā)熱已2日，急性熱性病容，體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)良好，全身多汗，皮膚濕潤(rùn)，體溫40.5℃，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，白色薄苔，脈滑而有力，腹診腹壁緊張度良好，無(wú)抵抗，壓痛。來(lái)院后靜脈注射25%葡萄糖100毫升，為處白虎湯原方。6小時(shí)后病人訴口渴，給飲涼開(kāi)水少量，次日神志清楚，訴頭痛乏力，體溫38.5℃，續(xù)服前方，病情續(xù)有好轉(zhuǎn)，第3日恢復(fù)常溫，又5日痊愈。

用法用量

以水1斗，煮米熟，湯成去滓，溫服1升，日3次。

注意

傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可與；脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者不可與也。

各家論述

1.《傷寒明理論》：白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺；夏熱秋涼，暑暍之氣，得秋而止。秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。知母味苦寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：熱淫所勝，佐以苦甘。又曰：熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之。欲徹表寒，必以苦為主，故以知母為君。石膏味甘微寒，熱則傷氣，寒以勝之，甘以緩之，欲除其熱，必以甘寒為助，是以石膏甘寒為臣，甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，熱氣內(nèi)蘊(yùn)，消灼津液，則脾氣燥，必以甘平之物緩其中，故以甘草、粳米為之使，是太陽(yáng)中暍，得此湯則頓除之，即熱見(jiàn)白虎而盡矣。

2.《醫(yī)方考》：石膏大寒，用戶(hù)以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐傷胃氣，故用甘草、粳米以養(yǎng)胃。是方也，惟傷寒內(nèi)有實(shí)熱者可用之。若血虛身熱，證象白虎，誤服白虎者死無(wú)救，又東垣之所以垂戒矣。

3.《傷寒來(lái)蘇集》：石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，質(zhì)剛而主降，備中土生金之體；色白通肺，質(zhì)重而含脂，具金能生水之用，故以為君，知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤(rùn)肺燥，內(nèi)肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以為臣。甘草皮赤中黃，能土中瀉火，為中宮舟楫，寒藥得之緩其寒，用此為佐，沉降之性，亦得留連于脾胃之間矣。粳米稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之德，為后天養(yǎng)命之資，得此為佐，陰寒之物，則無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。

4.《醫(yī)方集解》：煩出于肺，躁出于腎，石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘草和中而瀉心脾之火，或?yàn)a其于，或?yàn)a其母，不專(zhuān)治陽(yáng)明氣分熱也。

摘錄《傷寒論》《普濟(jì)方》卷一三五引《三因》：白虎湯處方

知母1兩，甘草（炙微赤，銼）1兩，麻黃2兩（搗碎），粳米1合。

制法

上挫細(xì)。

功能主治

陽(yáng)毒傷寒，服桂枝湯，大汗出后，大渴，煩躁不解，脈洪大者。

用法用量

以水2大盞，煮米熟為度，去滓，分溫3服，不拘時(shí)候。

摘錄《普濟(jì)方》卷一三五引《三因》《圣濟(jì)總錄》卷八十六：白虎湯處方

龍骨（研）1兩，白石英（研）1兩，白茯苓（去黑皮）1兩，人參1兩，桑根白皮（銼）1兩，百合1兩，磁石（煅，醋淬10遍）1兩，玄參半兩，大豆1合。

制法

上為末。

功能主治

肺氣勞傷。

用法用量

每服3錢(qián)匕，以水1盞，煎取6分，更入酒半盞，煎至8分，去滓溫服。

摘錄《圣濟(jì)總錄》卷八十六《回春》卷二：白虎湯處方

石膏5錢(qián)，知母2錢(qián)，粳米1勺，甘草7分，人參1錢(qián)，五味子10粒，麥門(mén)冬（去心）1錢(qián)，山梔1錢(qián)。

制法

上銼1劑。

功能主治

陽(yáng)明經(jīng)汗后脈洪大而渴，或身熱有汗不解。

用法用量

水煎，溫服。

秋感熱之疫癘，或陽(yáng)明下后，大便不固，熱不退者，或濕溫證熱不退而大便溏者，依本方加蒼術(shù)；若傷寒汗下后，自汗虛熱不退，加蒼術(shù)、人參。

注意

無(wú)汗脈浮，表未解而陰氣盛，雖渴不可用白虎湯；里有熱者方可用。

摘錄《回春》卷二《顧氏醫(yī)徑》卷五：白虎湯處方

熟石膏、金斛、知母、連翹、竹葉、粳米、玄參、山梔、淡芩、生甘草。

功能主治

疹已出而煩渴者。

摘錄《顧氏醫(yī)徑》卷五《校注婦人良方》卷七：白虎湯處方

知母2錢(qián)，石膏2錢(qián)，粳米半合。

功能主治

胃熱作渴，暑熱尤效；又治熱厥腹?jié)M，身難轉(zhuǎn)側(cè)，面垢譫語(yǔ)，不時(shí)遺溺，手足厥冷，自汗，脈浮滑。

用法用量

水煎服。

摘錄《校注婦人良方》卷七《女科萬(wàn)金方》：白虎湯別名

知母石膏湯

處方

知母、石膏、甘草、糯米1合。

功能主治

:男子?jì)D人感冒風(fēng)寒，表里俱熱，狂言妄語(yǔ)，后結(jié)不解，大熱大渴；及暑熱發(fā)渴;婦人身熱如蒸而渴者。

用法用量

知母石膏湯（《鄭氏家傳女科萬(wàn)金方》卷二）。方中知母、石膏、甘草用量原缺。

摘錄《女科萬(wàn)金方》《普濟(jì)方》卷四○三：白虎湯處方

石膏4兩，知母1兩半，人參4兩，甘草（炙）2兩。

制法

上銼。

功能主治

溫?zé)峒爸惺顭┛?；并治小兒痘皰、麩疹、癍瘡赤黑，出不快，及疹毒余熱?/p>用法用量

糯米煎，米熟為度，子母同服，但加生姜、大棗煎?？适⒄?，更加干葛，春冬秋寒有證亦服，但加棗煎。小兒減半。

摘錄《普濟(jì)方》卷四○三漢·《傷寒論》：白虎湯組成

石膏一斤，碎(30克)、知母六兩(9克)、甘草二兩，炙(3克)、粳米六合(9克)。

用法

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。現(xiàn)代用法：水煎服。

功效

清熱生津。

主治

陽(yáng)明氣分熱盛，癥見(jiàn)壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力或滑數(shù)。

方解

本方證是由于傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明之經(jīng)，或溫病邪傳氣分所致，即陽(yáng)明氣分熱盛證。里熱熾盛，向外熏蒸，迫津外泄，故見(jiàn)壯熱面赤，汗出惡熱；熱灼津傷，則煩渴引飲；脈洪大為里熱熾盛之象。治宜直清里熱，除煩生津。方中石膏辛甘大寒，善于清解陽(yáng)明經(jīng)熱邪，透熱出表，除煩止渴，故重用為君藥。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，苦寒可助石膏清泄肺胃實(shí)熱，質(zhì)潤(rùn)能滋陰潤(rùn)燥以救陰，為臣藥。君臣相須為用，既可大清氣分之熱，又能滋陰生津，功效倍增。炙甘草、粳米益胃和中，并防石膏、知母大寒傷胃，為佐使藥。四藥合用，使熱邪得清，津液得復(fù)，諸證自愈。白虎為西方金神，用以名湯，比喻其清熱之力浩大。

白虎湯中為何配伍粳米?本方主治陽(yáng)明胃經(jīng)熱盛，粳米為谷物，具有甘緩留中之能，使方中石膏、知母寒涼苦降之力“不速下行”而“留連于胃中”，以保證藥力留駐中焦，以最大限度發(fā)揮本方的“清中”的作用?，F(xiàn)代研究及臨床實(shí)踐證明，本方中粳米可使藥液質(zhì)地黏稠，濃度增大，有利于方中石膏等有效微細(xì)顆粒盡可能懸浮于藥液中，從而大大地提高方中藥物的溶解度，以增強(qiáng)本方的退熱效應(yīng)。

臨床應(yīng)用

1.用方要點(diǎn)：白虎湯為治療陽(yáng)明氣分熱盛證的代表方。臨床以大熱、大渴、大汗、脈洪大為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：白虎湯常用于治療感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎，以及小兒夏季熱、糖尿病等屬氣分熱盛者。

3.病毒性感冒高熱：以白虎湯加黃芩隨證加減治療43例，更昔洛韋治療43例為對(duì)照，療程均為14日?？傮w療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者癥狀明顯緩解且體溫恢復(fù)為顯效。結(jié)果：治療組顯效38例，有效5例，無(wú)效0例；對(duì)照組顯效16例，有效19例，無(wú)效8例，兩組有顯著差別。(《云南中醫(yī)中藥》2014年第6期)

4.急性腦出血：以本方隨證加減治療60例，對(duì)癥常規(guī)治療20例為對(duì)照，均以15日為1個(gè)療程。以1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損及療效評(píng)定。結(jié)果：治療組基本痊愈13例，進(jìn)步37例，無(wú)效6例，惡化4例，優(yōu)于對(duì)照組的基本痊愈3例，進(jìn)步9例，無(wú)效5例，惡化3例。(《中國(guó)中醫(yī)急癥》2008年第5期)

5.糖尿病急性高血糖：以白虎湯聯(lián)合胰島素治療26例，與胰島素治療26例對(duì)照，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征明顯改善，積分減少>80%為顯效；癥狀、體征有所改善，積分減少>30%為有效。結(jié)果：治療后治療組TNF-α、IL-6、HS-CRP變化情況優(yōu)于對(duì)照組，治療組Leptin、APN變化情況優(yōu)于對(duì)照組；治療組中醫(yī)臨床癥狀積分改善情況明顯。(《河南中醫(yī)》2014年第2期)

6.老年性癡呆：以白虎湯加減治療23例，與阿米三嗪-蘿巴新治療20例對(duì)照。將癥狀嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)：0分表示無(wú)該項(xiàng)癥狀，1分表示癥狀輕微，Ⅲ分表示癥狀嚴(yán)重，Ⅱ分癥狀嚴(yán)重程度介于1分Ⅲ分之間。每次復(fù)診詳細(xì)記錄分?jǐn)?shù)等級(jí)。治療前后計(jì)算累積積分。結(jié)果：該方能改善老年性癡呆的癥狀，在失語(yǔ)失認(rèn)、閱讀書(shū)寫(xiě)障礙等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。(《陜西中醫(yī)》2003年第8期)

7.腎移植術(shù)后感染高熱：以白虎湯加減聯(lián)合激素、抗病毒、抗細(xì)菌等治療15例，與單純激素、抗病毒、抗細(xì)菌等治療17例對(duì)照。結(jié)果：治療組痊愈14例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率為93%；對(duì)照組痊愈9例，好轉(zhuǎn)1例，死亡7例，治愈率為53%。(《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》2004年第3期)

8.癌性發(fā)熱：以白虎湯為主治療癌性發(fā)熱42例，療效評(píng)定以服藥1個(gè)療程內(nèi)體溫降至正常范圍，停藥后體溫不再上升為顯效。結(jié)果：顯效27例，有效12侈ij,無(wú)效3例?？傆行蕿?2.8%。(《廣東醫(yī)學(xué)》2004年第11期)

現(xiàn)代研究

經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，白虎湯有明顯的退熱作用，能增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，同時(shí)能提高血清溶菌酶的含量，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。

注意

凡表證未解的無(wú)汗發(fā)熱，口不渴者；血虛發(fā)熱，脈洪而重按無(wú)力者；真寒假熱的陰盛格陽(yáng)證等均不可誤用。

方歌

(一)白虎湯用生石膏，知母甘草粳米熬，汗出身熱又煩躁，清陽(yáng)明熱功勞髙。(二)白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清，熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生。

摘錄漢·《傷寒論》