《思考中醫(yī)》 （5）陽(yáng)明病之燥

陽(yáng)明病很重要的一個(gè)問(wèn)題就是討論燥。但是，這個(gè)燥是本燥還是標(biāo)燥卻應(yīng)該搞清楚。陽(yáng)明的本燥我們前面已經(jīng)論述過(guò)，它是涼燥。所以，《內(nèi)經(jīng)》又稱為清氣。當(dāng)然，太過(guò)了就成為清邪。這與陽(yáng)陰主合，主收，主降的特性相符合。而陽(yáng)明病呢？就是陽(yáng)明這樣一個(gè)主合，主收，主降的本性被破壞了，這就成了陽(yáng)明病。而最容易導(dǎo)致這個(gè)陽(yáng)明的習(xí)性受損，最容易破壞陽(yáng)明這個(gè)本性的，就是火熱。因?yàn)榛鹦匝咨?，火的這個(gè)性用就正好與陽(yáng)明的性用相反，使陽(yáng)明不能正常的收斂、沉降。所以，陽(yáng)明病的這個(gè)燥顯然與本燥相違，它是標(biāo)燥，也就是熱燥（燥熱）。我們治療這樣一個(gè)燥要用白虎湯，要用三承氣。白虎和承氣是干什么的呢？它們都是清劑、降劑，都是瀉火之劑?；馃釣a掉了，陽(yáng)明的本性自然恢復(fù)。所以，陽(yáng)明病主要討論的是這樣一個(gè)問(wèn)題，是本性相違與本性恢復(fù)的問(wèn)題。

另外，大家還應(yīng)考慮到物性不滅的道理，這個(gè)地方有火熱，這個(gè)地方蒸干了，另外一個(gè)地方就必然潮濕。反之亦然。燥濕相隨。自然氣候也是這樣，大澇之后必大旱，大旱之后必大澇。為什么大澇之后必大旱，大旱之后必大澇呢？這就是自然的平衡，自然的調(diào)節(jié)，這就是物性不滅。老是下雨哪有那么多下的？那就必然要干旱。干旱久了，老在蒸騰，這個(gè)水總不會(huì)蒸到銀河去，總不會(huì)蒸到外星球去。所以，蒸到一定的程度，升到一定的高度，它就要受一個(gè)降的因素制約，它就要降下來(lái)。升的時(shí)間久，降的時(shí)間就必然久；升的量大，降的量必然也大。所以，大旱之后必大澇，大澇之后必大旱。老子講有無(wú)、難易、長(zhǎng)短、高下、音聲、前后，都是相生、相成、相形、相盈、相合、相隨，而寒熱、燥濕、旱澇、晝夜、東西亦是如此。

陽(yáng)明病何以神昏譫語(yǔ)？陽(yáng)明病是氣分熱盛，是腸胃熱盛。陽(yáng)明熱盛，蒸耗胃家津液，致胃腸干燥而成胃家實(shí)之病。那么，接著上面這個(gè)思路，胃家的這個(gè)津液被蒸耗到哪里去了呢？一部分從腠理排泄掉了，所以，陽(yáng)明病有大汗，有手足濈然汗出。而另一部分呢？另一部分必往上走而形成濕。這個(gè)“濕”的產(chǎn)生過(guò)多，把清竅給蒙蔽住了，就會(huì)產(chǎn)生神昏和譫語(yǔ)。過(guò)去我們都說(shuō)熱盛神昏，熱擾神明神昏，熱盛怎么會(huì)神昏，熱擾怎么會(huì)神昏？這個(gè)道理總不容易思考清楚。如果我們從上面這個(gè)角度去思考，是不是會(huì)清晰一些呢。

孟浩然的《春曉》云：“春眠不覺(jué)曉，處處聞啼鳥(niǎo)；夜來(lái)風(fēng)雨聲，花落知多少?！贝好邽槭裁床挥X(jué)曉？為什么我們整個(gè)上午都昏昏欲睡？夏天上大課，到了上午3、4節(jié)，總有一大片要“倒”下去。我看這并不是同學(xué)們不用心思，而是這個(gè)昏沉來(lái)了確實(shí)讓人無(wú)法抗拒。除非你真的頭懸梁，錐刺股。那為什么產(chǎn)生這個(gè)現(xiàn)象呢？這就是因?yàn)榇合牡年?yáng)氣升騰，水被蒸發(fā)成為濕，這個(gè)濕往上走，當(dāng)然就會(huì)影響清竅的神明。不過(guò)這個(gè)影響是生理度上的影響，這個(gè)濕所造成的“蒙蔽”比較輕微，能為我們正常的生理所承受。所以它只是產(chǎn)生昏沉，只是產(chǎn)生嗜睡。但它畢竟是產(chǎn)生影響了，它畢竟使我們“不覺(jué)曉”。而一旦這個(gè)影響的度超過(guò)了生理的范圍，這就是陽(yáng)明病討論的范圍。

上面這些內(nèi)容實(shí)際上亦牽涉到一個(gè)標(biāo)本的問(wèn)題。運(yùn)氣里陽(yáng)明為什么要與太陰互為標(biāo)本呢？這個(gè)問(wèn)題值得我們深入地去思考。在六氣的治法里，太陽(yáng)太陰從本，少陽(yáng)少陰從本從標(biāo)，陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本從乎中氣。陽(yáng)明為什么不從標(biāo)本而從乎中氣呢？其實(shí)也可以從燥濕的關(guān)系去思考。陽(yáng)明病有我們剛剛講過(guò)的火氣太過(guò)，火氣太過(guò)，陽(yáng)明就失去了它的本性，這個(gè)時(shí)候要用白虎、承氣來(lái)治療。大家思考過(guò)沒(méi)有，用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸這些藥，為什么要叫承氣湯呢？承什么氣？就是承的這個(gè)陽(yáng)明之氣，就是承的這個(gè)降氣?，F(xiàn)在火熱來(lái)了，陽(yáng)明不降了，所以要承氣，要使它重新恢復(fù)降。我的先師把承氣湯讀作順氣湯，就是這個(gè)意思。順氣者，順陽(yáng)明之氣也，順降氣也。如果反過(guò)來(lái)，陽(yáng)明降得太厲害了，那也會(huì)引起燥。這個(gè)燥就是陽(yáng)明本性的燥，只是太過(guò)而已。《素問(wèn)》把這個(gè)燥稱為燥淫，淫就是太過(guò)的意思。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛。這個(gè)時(shí)候再不能用承氣湯，再承氣不就燥上加燥，雪上加霜了。這個(gè)時(shí)候要改用辛溫苦溫的方法來(lái)潤(rùn)燥。陽(yáng)明篇不有一個(gè)吳茱萸湯嗎？信手拈來(lái)。吳茱萸湯就是針對(duì)這種情況而設(shè)。大家不要光看吳茱萸這味藥很辛燥，反過(guò)來(lái)吳茱萸湯還可以治燥，還可以潤(rùn)燥。所以，關(guān)鍵的還是一個(gè)理，理搞清了，事情就好辦。吳茱萸湯為什么不可以治涼燥？為什么不可以治燥咳？當(dāng)然可以！這就叫信手拈來(lái)，頭頭是道。

再一點(diǎn)就是今年是庚辰年，今年南方的雨水特別多。為什么呢？這與今歲的年之所加有沒(méi)有關(guān)系？我想應(yīng)該有關(guān)系。大家可以自己去思考、去分析，而方法我們前面已經(jīng)講過(guò)了，無(wú)非是一升一降，一出一入，一寒一熱，一水一火的問(wèn)題。而歸結(jié)起來(lái)，就是陰陽(yáng)的問(wèn)題。

陽(yáng)明的運(yùn)氣義就討論到這里，陽(yáng)明的篇題也就講到這里。