《傷寒論綱目》 吐血

【綱】仲景曰。脈浮。熱甚。反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因火而動(dòng)。必咽燥吐血。

【目】朱肱曰。傷寒吐血。由諸陽(yáng)受邪熱。初在表。應(yīng)發(fā)汗。而不發(fā)汗。毒熱入深。絡(luò)于五臟。

內(nèi)有瘀積。故吐血也。瘀血甚者。抵當(dāng)丸。輕者。桃仁承氣湯。兼服犀角地黃湯、三黃丸。假令已下。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血也。抵當(dāng)湯。

李杲曰。余治一貧士。脾胃虛。致補(bǔ)劑愈。繼而居曠室。臥熱坑?？榷卵獢?shù)次。余謂此久虛弱。外有寒形。而有火熱在內(nèi)。上氣不足。陽(yáng)氣外虛。當(dāng)補(bǔ)表之陽(yáng)氣。瀉里之虛熱。蓋冬居曠室。

衣服單薄。是重虛其陽(yáng)。表有大寒。壅遏里熱?；鹦安坏檬嫔臁９恃鲇诳?。因思仲景治傷寒脈浮緊。當(dāng)以麻黃發(fā)汗。而不與之。遂成衄。卻與麻黃湯。立愈。與此甚同。因與麻黃人參芍藥湯。

鰲按。此言誤灸所生之變也。吐血。比衄更甚矣。

【綱】仲景曰。凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。

【目】朱震亨曰。雜病吐血咯血。責(zé)為實(shí)邪。傷寒吐血咯血。皆由誤汗下并火逆而致。誠(chéng)非傷寒病熱之微甚者也。是為壞病。宜隨其逆而調(diào)之。惟少陰厥竭誤汗一癥。強(qiáng)動(dòng)經(jīng)血。故云難治也。

樓英曰。吐血者。諸陽(yáng)受邪。其邪在汗。當(dāng)汗不汗。致使血毒入臟。積瘀于內(nèi)。遂成吐血。凡見(jiàn)眼閉目紅。神昏語(yǔ)短。弦冒逆妄。煩躁漱水。驚狂譫語(yǔ)。吐衄。背冷足寒。四肢厥逆。胸腹急滿。大便黑利。小便頻數(shù)。皆瘀血癥也。雖有多般。不必悉具。但見(jiàn)一二。便作血癥主張。初得此病。急宜用藥。至于絡(luò)續(xù)不已。經(jīng)數(shù)時(shí)而腹痛者。此又難于料理也。

陶華曰。經(jīng)曰。服桂枝湯吐者。其后必吐膿血。犀角地黃湯。大下后。寸脈沉遲。尺脈不至。

咽喉不利。唾膿血者。此有兩癥。一為陽(yáng)毒。宜陽(yáng)毒升麻湯。一為陰毒。宜甘桔湯加半夏、生姜。

血熱者。黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯。咽喉閉塞。不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血。氣欲絕。

手足厥冷。蜷臥不能自溫。當(dāng)歸四逆湯。

鰲按。此指凡熱淫于內(nèi)者言也。故桂枝湯反能助陽(yáng)。使熱勢(shì)涌越。致傷陽(yáng)絡(luò)而吐膿血也。