《傷寒論綱目》 痞

【綱】仲景曰。傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。

【目】張介賓曰。按結(jié)胸一癥。觀傷寒論所載。凡太陽表邪未解而誤下者成結(jié)胸。少陽亦然。

太陽少陽并病者亦然。此不當(dāng)下而誤下之。以致臟氣空虛。外邪乘虛內(nèi)陷。結(jié)于胸膈之間。是皆因下而結(jié)者也。其曰傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。此不因下而邪實漸深結(jié)聚于胸者也。然則結(jié)胸一癥。有因誤下者。有不因下而由于本病者。近世傷寒書云。未經(jīng)下者非結(jié)胸。夫豈不謬哉。又結(jié)胸癥。觀仲景所言。惟太陽少陽誤下者有之。而陽明一經(jīng)。獨無言及者。

何也。蓋凡病入陽明。胃腑已實。故可下之而無害也。然又曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利不止者死。此豈非陽明在經(jīng)表癥。邪未入腑者。亦為不可下乎。不惟三陽為然。三陰之癥。其有發(fā)熱惡寒。表邪未解者。切不可下也。又心下痞。是誤下后里癥。內(nèi)外俱病。由汗下倒施。仍當(dāng)用先表后里。先汗后下之法。

鰲按。心下之痞。比清谷猶輕。

【綱】仲景曰。太陽病。外癥未除而數(shù)下者。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。

桂枝人參湯主之。

【目】魏荔彤曰。風(fēng)邪初感在表。不治。郁而為熱。故傳經(jīng)之熱為熱邪。今云數(shù)下之。其日久可知。此因透表之風(fēng)邪。變而為陷入之熱邪。又屢為苦寒之劑所鎮(zhèn)墜。由是病之熱邪下于下焦。而藥之寒邪又留于心下。熱入下焦。斯為協(xié)熱之利不止。寒留心下。斯為協(xié)寒之痞硬。非用理中。則協(xié)熱之陽不能升。協(xié)寒之陰不能散也。

鰲按。桂枝人參湯。即理中湯加桂枝。故魏氏有非用理中云云也。

【綱】仲景曰。本以下之。故心下痞。與瀉心湯。病不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。太陽中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞。硬滿。

引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒。此表解里未和也。十棗湯主之。

【目】龔信曰。痞氣。通用桔梗枳殼湯。

陶華曰。痞者。因太陽癥當(dāng)服麻黃湯。而誤用承氣下之。而成痞滿。此因虛邪留滯。若欲下之。

必待表癥罷而后可。宜小柴胡加枳桔湯。

鰲按。此二條之痞。皆由心下水氣泛溢。

【綱】仲景曰。病發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。

【目】成無己曰。結(jié)胸與痞。俱是熱癥。作痞不言熱入者。熱原發(fā)于里也。

柯琴曰。熱入是結(jié)胸之因。痞不言熱入。見痞與結(jié)胸所以異也。

【綱】仲景曰。傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干嘔食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。

下利者。生姜瀉心湯主之。傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利。日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔。心煩。不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中空虛?？蜌馍夏妗９适褂惨?。甘草瀉心湯主之。

【目】蘇頌曰。胃寒。先宜理中丸。后用旋覆代赭湯。咳逆氣虛。四逆湯。汗吐下后。噎氣痞硬。旋覆代赭湯。發(fā)熱不解。嘔吐不利。心下痞硬。大柴胡湯。下利不止。則治下焦。赤石脂禹余糧湯。又不止。只利小便。五苓散。

柯琴曰。陽邪居胃之上口。故痞硬干嘔食臭。水邪居胃之下口。故腹鳴下利。故病雖在胃而不屬陽明。仍屬太陽寒水之變。上條。是汗解后水氣下攻癥。下條。是誤下后客氣上逆癥。總是胃虛而稍有分別。上條腹鳴下利。胃中猶寒熱相半。故云不和。下條腹鳴而完谷不化。利日數(shù)十行。則痞為虛痞。硬為虛硬。滿為虛滿明矣。上條因水氣下趨。故不煩不滿。下條是虛邪上逆。故心煩而滿。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。

此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞也。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】許叔微曰。誤下之變。結(jié)胸則其偏于半表者也。心下痞則其偏于半里者也。

【綱】仲景曰。傷寒吐下后。復(fù)發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。太陽病。醫(yī)發(fā)汗。仍發(fā)熱惡寒。復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。

陰陽氣并竭。無陽則陰獨留。加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。膚者。難治。今色微黃。手足溫者。

易愈。

【目】柯琴曰。上條。因吐下后復(fù)汗。以致虛煩而痞。下條。因汗下后加燒針。以致虛煩而痞。

【綱】仲景曰。傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。

【目】柯琴曰。服湯藥而利不止。是病在胃。復(fù)以他藥下而利不止。是病在大腸矣。故用石脂、余糧。