《傷寒論綱目》 結(jié)胸

【綱】仲景曰。病發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結(jié)胸。若不結(jié)胸。但頭汗出。余無汗。至頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。

【目】陳士鐸曰。傷寒變?yōu)榻Y(jié)胸者。以傷寒火邪正熾。急與飲食。胃中得食。茹而不出。他臟因胃中有食。群起而爭。其勢猖狂。必當(dāng)以變法治之。急用栝蔞一枚。槌碎。入甘草一錢。同煎服。

夫栝萎乃陷胸之勝物。平人服之。必至心如遺落。然惟食結(jié)在胸。非硝、黃、枳、樸、檳榔等可祛。必得栝蔞始能陷之。尤恐其過于下也?？杉痈什萘糁Ｊ共恢潦滞剖?。此變癥而用變法。真勝于用正也。

張云岐曰。不發(fā)汗而反下之。熱反內(nèi)陷。寒氣隨熱而入。入于胸必結(jié)。瘀熱在里故也。

【綱】仲景曰。結(jié)胸?zé)o大熱。但頭微汗出者。此為水結(jié)在胸脅也。大陷胸湯主之。

傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?。脈沉緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。結(jié)胸者。項亦強(qiáng)。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。

【目】成無己曰。結(jié)胸雖為實邪。人皆知用陷胸湯丸下之?；蛎}浮大者。不可下。下則死。是猶帶表邪未全結(jié)實。下之重虛其里。邪深結(jié)則死。設(shè)或結(jié)胸形癥悉具。而加煩躁者。尤為不治之疾。

【綱】仲景曰。病發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。

【目】趙嗣真曰。不經(jīng)下后而心下滿者。則有吐下之殊。如病患手足厥冷。脈乍緊。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。又脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。

不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。此二條是也?；蛲禄蚬?。要在泄其邪氣。若下后心下滿者。又有結(jié)胸痞之別。如陽明病。雖心下硬。又未可攻。經(jīng)曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳里。至于心下。留結(jié)為實者。不可下。乃吐之可也。若未全為實者。則不可下。故有此戒。又邪氣在表。未應(yīng)下而強(qiáng)下之。邪氣乘虛結(jié)于心下。實者硬滿而痛。

為結(jié)胸。虛者滿而不痛。為痞。蓋實邪留結(jié)。則為硬為痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。

柯琴曰。陽指形軀。陰指胸中心下。非指陰經(jīng)陰癥。發(fā)陽發(fā)陰。俱指發(fā)熱。結(jié)胸與痞。俱是熱癥。作痞不言熱入。熱原發(fā)于里也。誤下熱不散。因而痞硬。不可以發(fā)陰作無熱解也。若謂非熱癥。

瀉心湯不得用黃芩、大黃矣。

【綱】仲景曰。小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

【目】張兼善曰。從心下至少腹。石硬而痛不可近者。大結(jié)胸也。正在心下。未及腹脅。按之痛。未至石硬。小結(jié)胸也。形癥之分如此。蓋大結(jié)胸者。是水結(jié)在胸腹。故其脈沉緊。小結(jié)胸者。是痰結(jié)于心下。故其脈浮滑。水結(jié)宜下。

故用甘遂、葶、杏、硝、黃等。痰結(jié)宜消。故用栝蔞、半夏等。

【綱】仲景曰。結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。下之則死。結(jié)胸癥具。煩躁者亦死。

【目】陳士鐸曰。言不可下。見下之必死也。夫結(jié)胸而加煩躁。此胃氣將絕也。胃氣欲絕。即不能生津液而養(yǎng)心。故為死癥。雖然。津液之竭。非五臟自絕。亦因結(jié)胸之故耳。是必攻其中堅。

使結(jié)胸癥愈。而津液自生。死癥可望更蘇也。藥用化結(jié)湯。

柯琴曰。陽明脈浮大。心下反硬。有熱屬臟者?？晒ブ?。太陽結(jié)胸?zé)釋崱Ｃ}浮大者。不可下。

蓋太陽浮大。仍為表脈?？譄嵛磳?。則水未結(jié)。故不可下也。結(jié)胸是實邪。煩躁是正氣虛。故亦死。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。

此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞也。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】程郊倩曰。誤下后有二癥者。少陽為半表半里之經(jīng)。不全發(fā)陽。不全發(fā)陰。故誤下之變。

亦因偏于半表者。成結(jié)胸。偏于半里者。心下痞耳。此條本為半夏瀉心湯而發(fā)。故只以痛不痛分結(jié)胸痞。不及他癥。

陶華曰。結(jié)胸乃下早而成。未曾下者。非結(jié)胸也。乃表邪傳至于胸中。未入于腑。癥雖滿悶。

尚為在表。正屬少陽部分。為半表半里之間。只消小柴胡加枳殼以治。不效。則以本方對小陷胸湯。

一服如神。若因下早而成者。方用陷胸湯丸。分淺深從縱治之。不宜太峻。上焦乃清道至高之分。

過下則傷元氣。慎之。熱實結(jié)胸。懊煩渴心下痛。少與大陷胸湯。寒實結(jié)胸?zé)o熱癥。三物白散、枳實理中丸。