《傷寒纘論》 少陰上編

傷寒邪在三陽太陽為首。邪在三陰。少陰為先。少陰雖居太陰厥陰之中。而實(shí)為陰經(jīng)之表。以其與太陽表里。又與陰維相附。且人腎氣多虛受病最易。況原委不一人。但知少陰有傳經(jīng)。直中兩岐救陰回陽之法。不知直中雖當(dāng)回陽。而有兼汗兼溫之殊。傳經(jīng)雖宜救陰。復(fù)有補(bǔ)正攻邪之別。豈有一概混淆。能令讀者無眩耶蓋傳經(jīng)熱邪。先傷經(jīng)中之陰。甚者邪未除而陰已竭。獨(dú)是傳入少陰。其急下之證。反十之三。急溫之證。反十之七。而宜溫之中。復(fù)有次第不同。毫厘千里。粗工不解。必于曾犯房室之證始敢用溫及用一切當(dāng)溫之證反不能用。詎知未病先勞其腎水者。不可因是遂認(rèn)為當(dāng)溫也。必其人腎中之真陽素虧。復(fù)因汗下后擾之外出。而不能內(nèi)返。勢(shì)必藉溫藥以回其陽。方可得生。所以傷寒門中。

亡陽之證最多。即在太陽。已有種種危候。至傳少陰其證辨之際。仲景多少遲徊顧慮不得從正治之法清熱奪邪以存陰為先務(wù)也。今將直傷陰經(jīng)之證。與夫汗下太過。元?dú)馐軅麖臋?quán)用溫經(jīng)之法者疏為上編。正治存陰之法疏為下編。其溫?zé)岵≈l(fā)于少陰者。另自為篇。庶涇渭條分。根蔓不亂耳。

少陰之為病脈微細(xì)。但欲寐也。

此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水主靜。即使熱邪傳至此經(jīng)。其在先之脈雖滑大。亦必變?yōu)槲⒓?xì)故先之證。雖煩熱不寧。亦必變?yōu)榛璩潦扰P。但仍不得安臥為異耳。況夫少陰經(jīng)自感之寒證耶但須以先見表證。至五六日。后變出脈細(xì)沉數(shù)口燥。不得臥者。為熱證始病便脈微細(xì)。口中中利但欲臥者為寒證。以此明辨萬無差誤耳。其所以但欲寐者。以衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐也。

少陰病。始得之反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。

脈沉發(fā)熱。乃少陰兼太陽之表邪。當(dāng)行表散。非少陰病。四五日后陰盛格陽。真陽發(fā)露之比。但三陰之表法。與三陽迥異。三陰必以溫經(jīng)之藥。為表。而少陰尢為縈關(guān)。故麻黃與附子合用。使外邪出而真陽不出才是少陰表法之證也。

少陰得病之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證。故微發(fā)汗也。

得病才二三日。無吐利躁煩口渴里證。其當(dāng)從外解無疑。然少陰絕無發(fā)汗之法汗之必至亡陽。惟此一證其外發(fā)熱。

無汗。甘內(nèi)不吐利。躁煩嘔渴乃可溫經(jīng)散寒。取其微似之汗。此義甚微。在太陽經(jīng)但有桂枝加附子之法。并無麻黃加附子之方。蓋太陽病無脈微惡寒之證。即當(dāng)不用附子。及見脈微惡寒吐利躁煩等證。亡陽已在頃刻又不當(dāng)用麻黃。即此推之。凡治陰寒厥病而用麻黃者。其殺人不轉(zhuǎn)睫矣。

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者。當(dāng)炙之附子湯主之。

口中和者。不渴不躁。全無表熱可知。況背為督脈統(tǒng)諸陽上行之地。他處不到。獨(dú)覺其背惡寒者。則陽微陰盛之機(jī)。

已露一班。故炙之以火助陽而消陰主之以附子湯溫經(jīng)而散寒也。不知者謂傷寒才一二日外證且輕何反張皇若此。詎識(shí)仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證。早從暴病施治。若待三四日。勢(shì)必極盛難返。不可救藥矣?！鸢瓷訇幾愿兄?。有始得之反發(fā)熱脈沉者。有初入太陽不作郁熱。便入少陰者。二證似不甚相遠(yuǎn)若詳察病情。大相懸絕。一則陰經(jīng)獨(dú)困。而太陽不至于失守。故脈雖沉。尚能發(fā)熱。即延至二三日。熱猶在表。而無吐利厥逆里證?？梢娚杏刑柦?jīng)外垣可恃也。一則太陽表氣大虛。邪氣即得入犯少陰。故得之二三日。尚肯惡寒不發(fā)熱。此陰陽兩虧較之兩感更自不同。兩感表里皆熱。

熱邪猶堪發(fā)表攻里。此則內(nèi)外皆屬虛寒。無邪熱可以攻擊。急當(dāng)溫經(jīng)補(bǔ)陽溫補(bǔ)不足。更炙關(guān)元以輔助之。其證雖似緩于發(fā)熱脈沉。而危殆尤甚若稍延緩或遇庸工不敢用大熱峻補(bǔ)。多致不救也。

少陰病身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者附子湯主之。

一身骨節(jié)俱痛者。太陽經(jīng)病也。若手足寒而脈沉。則腎中真陽之虛審矣。可見身體骨節(jié)之痛。皆陽虛所致而與外感不相涉也。故用附子湯以助陽而勝腎寒。斯骨節(jié)之痛盡除也。若以其痛為外感之邪。寧不殺人耶。

少陰病脈沉者急溫之。宜四逆湯。

外邪入少陰宜與腎氣兩相搏擊。乃脈見沉而不鼓。即內(nèi)經(jīng)所謂腎氣獨(dú)沉之義。其人陽氣衰弱可知。故當(dāng)急溫以助其陽也。

少陰病下利白通湯主之。

下利無陽證者。純陰之象。恐陰盛而隔絕其陽。最急之兆也。故于四逆湯中。去甘草之緩而加蔥白于姜附之中以通其陽。而消其陰遂名其方為白通取蔥白通陽之義也。

少陰病下利脈微者。與白通利不止。厥逆無脈干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。

與白通湯反至厥逆無脈干嘔而煩。此非藥之不能勝病也。而無向?qū)еσ似洳蝗攵?。故?fù)加人屎豬膽汁之陰以引陽藥深入然服湯藥脈必微續(xù)者生暴出反死。甚哉虛陽之易出難回也。亦危矣。故上條才見下利早用白通圖功于未著真良法也。

少陰病二三日不已。至四五日腹?jié)M。小便不利四肢沉重疼痛。自不利者。此為有水氣。其人或咳或小便利或下利。

或嘔者真武湯主之。

陰寒盛而水泛濫。由陽虛不難攝水。復(fù)不能生土以制水。以故腹痛。小便不利四肢沉重疼痛自下利或小便亦利?；蚩然驀I。水性泛濫無所不之。非刺真武坐鎮(zhèn)北方之水。寧有底哉。太陽篇中。厥逆筋惕肉而亡陽者。用真武湯之法以表明之矣茲少陰之水濕上逆。仍用真武一法以鎮(zhèn)攝之可見太陽膀胱與少陰腎。一臟一腑同居北方寒水之位。腑邪為陽邪。

藉用麻黃為青龍臟邪為陰邪藉用附子為真武得此二湯以滌痰導(dǎo)水。消陰攝陽。其神功妙濟(jì)真有不可思議者?！鸢凑嫖錅健１局紊訇幉∷媰?nèi)結(jié)。所以首推術(shù)附兼茯苓生姜之運(yùn)脾滲水為務(wù)。此人所易明也至用芍藥之微旨非圣人不能蓋此證。

雖曰少陰本病而實(shí)緣水飲內(nèi)結(jié)。所以腹痛自利。四肢疼重而小便反不利也。若極虛極寒。則小便必清白無禁矣安有反不利之理哉。則知其人不但真陽不足真陰亦已素虧?；蜿幹蟹嘘栃八隆Ｈ舨挥蒙炙幑套o(hù)其陰豈能勝附子之雄烈乎。即如附子湯。桂枝加附子湯芍藥甘草附子湯皆芍藥與附子并用其溫經(jīng)護(hù)營之法與保陰回陽不殊。后世用藥能獲仲景心法者幾人哉。

若咳者。加附子半升。細(xì)辛干姜各一兩。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥。加干姜二兩若嘔者去附子加生姜。足前成半斤嘔加生姜宜矣。乃水寒上逆為嘔。正當(dāng)用附子者。何以反去之耶蓋真武中除去附子外。更用無熱藥。乃為肺胃素有積熱留飲慣嘔。而去之又法外之法也。觀后通脈四逆湯嘔者但加生姜不去附子豈不甚明所以暴病之嘔。即用真武尚不相當(dāng)也。

少陰病。下利清谷。里寒外熱手足厥冷脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色?；蚋雇础；蚋蓢I。或咽痛?；蚶姑}不出者。通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。

下利里寒種種危殆。其外反熱其面反赤其身反不惡寒。而手足厥逆。脈微欲絕明系群陰格陽于外。不能內(nèi)反也。故于四逆湯中。倍用干姜。大溫其里以勝外邪。更效白通之法。加蔥白以入陰微陽而復(fù)其脈也。前條云脈暴出者死。此條云脈即出者愈。其辨最細(xì)。蓋暴出則脈已離根即出其脈已返舍。由是外反發(fā)熱而不惡寒。真陽尚在軀殼。然必通其脈。

其脈即出。始為休征。設(shè)脈出艱遲。其陽已隨熱勢(shì)外散。又主死矣。

面色赤者。加蔥九莖腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者去芍藥。加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。

面赤色者陽格于上。加蔥以通陽氣。故名通脈也。腹中痛真陰不足也。去蔥。惡順其陽。加芍藥以收陰也。咽痛陰氣上結(jié)也。去芍藥惡其斂陰。加桔梗以利咽也。利止脈不出陽氣未復(fù)。兼陰血未充。故加人參。以補(bǔ)其氣血。去桔梗者。

惡其上載而不四通也。

少陰病。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。

是少陰兼厥陰之候也。吐利厥冷而至于煩躁。欲死腎肝之陰氣上逆。將成危候。故用吳茱萸以下其逆氣。人參姜棗以濃其脾土。乃溫經(jīng)而兼溫中。則陰氣不復(fù)上干矣。

少陰病吐利躁煩四逆者死。

上吐下利因致躁煩。則陰陽擾亂而竭絕可虞。更加四肢逆冷。中州之土先敗。上下交征。中氣立斷故主死也。使早用溫中之法。寧至此乎?！鹕蠗l言吐利手足厥冷。煩躁欲死者。用吳茱萸湯。此吐利躁煩厥逆與上條不殊。何彼可治。

而此不可治耶故此證用溫中。轉(zhuǎn)加躁煩。故為死耳。

少陰病。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。復(fù)不能吐。始得之手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)不可下也。當(dāng)吐之。若膈上有寒飲干嘔者。不可吐也。急溫之宜四逆湯。

飲食入口即吐。猶曰胃中不能納谷也。若不飲食之時(shí)。復(fù)欲吐而不能吐。明系陰邪上逆。此等處必加細(xì)察。若始得之。便手足寒。而脈弦遲。即非傳經(jīng)邪熱可擬。然陰邪固有是證而痰飲亦有其脈設(shè)思胃中痰實(shí)當(dāng)行吐發(fā)提之。今見欲吐不吐專為陰氣上逆無疑。即使膈上有寒飲干嘔。亦屬陰邪用事非尋常祛痰之藥可施。設(shè)誤用吐法。必致轉(zhuǎn)增其劇。計(jì)惟急溫之法。以助陽勝陰則寒飲亦得開散。一舉而兩得之也。

少陰病欲吐不吐心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具小便白者。以下焦虛有寒不能制水。故令色白也。

欲吐不吐心煩腎氣上逆之征也。自利而渴。加以口燥舌干。引水自救似乎熱證之形然腎熱則水道黃赤。若小便色白。

又非腎熱乃下焦虛寒。不能制水仍當(dāng)從事溫法不可誤認(rèn)為熱。而輕投寒下也?！鹱源藯l而下凡十余例皆是傳次少陰虛寒壞證。仲景俱不立方者。以其陰陽兩傷。血?dú)獠⒔叨嗨郎偕室病?/p>

病患脈。陰陽俱緊反汗出者。亡陽也。此屬少陰法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

陰陽俱緊。傷寒之脈也。傷寒無汗。反汗出者。無陽以固其外。所以邪不出而汗先出也。少陰之邪。不出則咽痛吐利。即當(dāng)用少陰溫經(jīng)散寒之法。不言可知也。

少陰病脈微不可發(fā)汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈澀者。不可下之。

亡陽不可發(fā)汗。與上條互發(fā)。亡與無同。無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下。然其人陽已虛。尺脈弱澀者。復(fù)不可下。

其當(dāng)急行溫法。又可見矣。

厥而脈緊不可發(fā)汗。發(fā)汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前。

少陰之絡(luò)入肺中。循喉嚨系舌本。肺為之標(biāo)本虛則標(biāo)弱。故聲亂咽嘶舌萎。語不得前也。

前四條皆少陰經(jīng)虛寒壞證也。仲景雖不出方。然猶可治。詳少陰病。欲吐不吐一條。宜真武湯救之。病患脈陰陽俱緊一條。宜附子湯加桔梗赤石脂少陰病。脈微不可發(fā)汗一條。宜白通加人尿豬膽汁。此條厥而脈緊。則當(dāng)用四逆湯溫之。

反誤發(fā)汗。致聲亂咽嘶舌萎。不可救矣。

少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥汗出不煩自欲吐。至五六日自利。復(fù)煩躁不得臥寐者死。

脈微細(xì)沉欲臥。少陰之本證也。汗出不煩。則陽證悉罷。而當(dāng)顧慮其陰矣。乃于中間帶欲吐一證。欲吐明系陰邪上逆正當(dāng)急溫之時(shí)。失此不圖至五六日自利有加。復(fù)煩躁不得臥寐。非外邪至此轉(zhuǎn)增正少陰腎中之真陽擾亂。頃刻奔散即溫之亦無及矣。況始先不煩今更煩躁。始先欲寐。今更不得臥寐所存一線之陽。擾亂若此?？蓮?fù)收乎。

少陰病惡寒身蜷而利。手足厥冷者不治。

陰盛無陽。即用四逆等法?；仃枤庥跓o何有之鄉(xiāng)其不能回者。多矣。故曰不治。

少陰病四逆惡寒。而身熱脈不至不煩而躁者死。

脈不至陽已先絕。不煩而躁孤陰頃刻自盡矣。

少陰病。下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。

下利既止。其人似可得生。乃頭眩時(shí)時(shí)自冒者。復(fù)護(hù)也。

少陰病。吐利手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。脈不至者炙少陰七壯。

少陰病手足不逆冷。而反發(fā)熱。似乎陰盡復(fù)陽之兆但吐利未止而脈不至。又似真陽發(fā)外。故于少陰本穴。用炙法以引其陽內(nèi)返斯脈至。而吐利亦得自止耳?！鹎皸l皆惡寒之證。炙后用附子湯者。陰寒內(nèi)凝。定非一炙所能勝。此條手足反熱。止是陰內(nèi)陽外。故炙本經(jīng)以招之內(nèi)入不必更用溫藥也。

以上少陰虛寒證。

少陰病。惡寒而蜷。時(shí)時(shí)自煩。欲去衣被者可治。

自煩欲去衣被。真陽擾亂不寧。尚未至出亡在外故可用溫法然必微煩即止。神氣不亂。手足漸溫脈來沉微不絕。方為可治。設(shè)見躁逆。亂擾攘不寧手足厥冷。脈反躁急或散大無倫。皆死證也。

少陰病。下利若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。

惡寒蜷臥。證本虛寒。利止手足溫則陽氣漸復(fù)其陰寒亦易散。故可用溫以助其陽之復(fù)也。

少陰病脈緊。至七八日。自下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也雖煩下利必自愈。

少陰病脈本緊。至七八日自利。則陰寒得以下走故脈反和。而手足溫暖。陽氣將復(fù)也。雖煩而利必自愈?！鹑龡l互見。此則邪解寒回?？晌鹚幾杂C即醫(yī)去人安之互辭也。

少陰中風(fēng)。脈陽微陰浮者。為欲愈。

風(fēng)邪傳入少陰。仍見陽浮陰弱之脈。則其勢(shì)方熾必陽脈反微。陰脈反浮。乃為欲愈。蓋陽微則外邪不復(fù)內(nèi)。入陰浮則內(nèi)邪盡從外出。故欲愈也。

少陰負(fù)趺陽者。為順也。

少陰水也。趺陽土也。諸病惡土克水。而傷寒少陰見證。惟恐土不能制水。其水反得以泛濫。則嘔吐下利。無所不至究令中州土敗。而真陽外越。神丹莫救矣此脈法中消息。病情之奧旨也。

以上少陰回陽證。

少陰病欲解時(shí)從子至寅上。

各經(jīng)皆解于所王之時(shí)。而少陰獨(dú)解于陽生之時(shí)。陽進(jìn)則陰退陽長則陰消。正所謂陰得陽則解也。即是推之。而少陰所重在真陽不可識(shí)乎。

上條少陰經(jīng)自解候。

為死候蓋人身陰陽相為根據(jù)附者也。陰亡于下。諸陽于上聚于頭者。紛紛然而動(dòng)所以頭眩時(shí)自冒。陽脫于上而主死也。

可見回陽利止則生陰盡利止則死矣。

少陰病六七日息高者死。

諸陽主氣。息高則真陽上逆于胸中。本實(shí)先撥。而不能復(fù)歸于氣海。故主死也。六七日三字。辨證最細(xì)。少陰病喘而息高至六七日。真氣上脫殆盡。不死何待與太陽病二三日作喘之。表證迥殊也。況少陰腎氣上乘于肺之間。脈必虛微無力。若太陽邪氣上壅于肺之喘脈必浮緊有力。自是不侔耳少陰病下利。脈微澀嘔而汗出。必?cái)?shù)更衣反少者。當(dāng)溫其上炙之。

下利而脈見陽微陰澀。為真陰真陽兩傷之候嘔者。陰邪上逆也。汗出者陽虛不能外固。陰弱不能內(nèi)守也。數(shù)更衣反少者。陽虛則氣下墜。陰弱則動(dòng)努責(zé)也。是證陽虛本當(dāng)用溫。然陰弱復(fù)不宜于溫一藥之中。既欲救陽。又欲護(hù)陰。漫難區(qū)別。故于頂上之百會(huì)穴灸之。以溫其上而升其陽。庶陽不致下留以逼迫其陰。然后陰得安靜不擾。而下利自止耳。此證設(shè)用藥以溫其下。必逼迫轉(zhuǎn)加下利不止而陰立亡。故不用溫藥。但用灸法有如此之回。