《傷寒直格》 戰(zhàn)汗

夫熱病大汗將出而反寒戰(zhàn)者，古人以百病皆為雜病，惟傷寒名曰大病，俗言汗病是也。經(jīng)言大汗者，非謂邪熱自汗大出者也，乃陽氣怫熱郁結(jié)后，得開通發(fā)散宣通，則蒸蒸而為汗出，是謂大汗。言大病怫熱邪毒之氣郁極，乃發(fā)以為汗出，故曰大汗也。故經(jīng)曰∶大氣皆去，病得已矣。

表之正氣與邪熱并甚于里，大熱亢極，而反兼水化制之，故反寒栗也（化謂造化之化也）。

經(jīng)曰∶少陰所至為驚，或惡寒戰(zhàn)栗，譫妄，謂少陰君火熱氣之所至，而為此等之病也。又經(jīng)曰∶諸禁 栗，如喪神守，皆屬于火。注云∶熱之內(nèi)作然。禁∶俗作噤， 振搖而動(dòng)也。言禁冷振栗反寒戰(zhàn)也。經(jīng)曰∶亢則害，承乃制。謂五行之道，微者當(dāng)其本化，實(shí)甚過亢，則反兼勝已之化，以制其甚。老子云∶天之道，其張弓乎，高者抑之。斯其道也。經(jīng)云∶水曰靜順。謂靜而自己無為，但順物之氣味也。及方圓不與物爭，乃至柔順者也。水本寒，寒極則水冰如地，而能載物。又經(jīng)曰∶水發(fā)而雹、雪。是水寒亢極，而反似克水之土化，是謂兼化也。故病寒極者反堅(jiān)滿也。夫土主濕， 云雨而安靜，雨濕極甚則飄驟散落，是反兼風(fēng)水制其土濕也。故經(jīng)言痙為濕極，而反似風(fēng)強(qiáng)病也。木主生榮而王于春，其氣濕，其本風(fēng)，風(fēng)大則反涼而毀折，是兼金化制其本也。故風(fēng)病過極，則中外燥澀，皮膚皴揭，反氣營運(yùn)之燥澀而筋脈螈緩，是反兼金化也。金主于秋而屬于陰，其氣涼，涼極則天氣清明，而萬物反燥，燥物莫若火，是金極反兼火化制之也。故為病血液衰少，燥金之化極甚，則反熱也，燥物莫若火，夏月火盛熱極，甚則天氣曛昧而萬物反潤，以出水液，林木流津，及體熱極而反出汗液，以火煉金，熱極而反化為水，是火極而反兼水化制之也。故病熱極則反出五濕。婦人帶下淋瀝及厥逆身冷，或?yàn)閻汉畱?zhàn)栗，而或反冷痛也。俗以帶下，直言冷病，及惡寒戰(zhàn)栗，便為陰寒者，俗醫(yī)未知此也。夫天道造化，病微必當(dāng)其本化，寒見水化，熱見火化也。病甚者，反似勝己之化。如寒極反似濕土，熱極反似寒水之化也。嗟夫！百病之極甚者，其狀反似于己之相反者。俗醫(yī)不求其病之本氣，而百端擬疑，莫知真源，不得已而但隨兼化之虛象，妄為其治，反助其病而害于生命多矣。以至舉世皆云病至危極之時(shí)，則陰陽反變而無能辨別也。殊不知但以運(yùn)氣造化之理推之，則設(shè)若千變?nèi)f化，而歸其要?jiǎng)t一也。何得有難易之二邪。故經(jīng)曰∶夫標(biāo)本之為道，要而博、小而大，可以言一而知百病之害。經(jīng)又曰∶善言始者，必念于終；善言近者，必知其遠(yuǎn)。是則至數(shù)而道不惑，所謂明矣。故老子曰∶不窺牖見天道，不出戶見天下，其出彌遠(yuǎn)，其知彌少。蓋知要與不知要也。

古圣曰∶反常合道。謂古圣天理大道協(xié)議，而常俗之心，則有相反者也。然古圣道不離于俗者，謂道包于俗而入俗也。又云∶俗自離道者，常俗莫能合于道也。夫俗則有相，而道本無形者，正如五行之變化，微則守常，而本化自見，乃有相之俗，是化以自見也，甚則反似勝己之化，乃無相而反常合道，是謂變，以其取變于本化之相，而反見勝己之化也。變化之道多端，此則微、甚外相之變化也。故仙經(jīng)曰∶大道似不肖，濃德若不足，即藏其本相于內(nèi)，而反變化勝己之化，于外無相，乃反常合于道者也。卻以道眼觀之，則求其內(nèi)也，若但以俗眼觀其外，則逐相而遷，何由得其要也。故圣經(jīng)所論，天地變化，與道協(xié)議而俗無所慊，但隨俗見編集方論，有乖其理，只合俗心，致使后人皆由說，反自以為明，而圣經(jīng)之妙理懵然罔究，病者無辜，竟罹橫夭。

吁！可痛者。且如經(jīng)言∶陽勝則熱，陰勝則寒。俗直謂陽熱之氣勝則發(fā)熱，陰寒之氣勝則發(fā)寒者，皆經(jīng)之本旨也。此言表里之陰陽正氣之虛實(shí)，言正氣勝者為不病，而不勝者為病也。故經(jīng)曰∶陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。是謂表陽之正氣為不病，里陰之正氣衰而為受病也。里陰之正氣勝為不病，表陽之正氣衰而為受病者也。此皆熱在表里陰陽之部分者也。然病勝在里，為陽勝陰虛，病當(dāng)發(fā)熱，故發(fā)熱為病熱在里。陽勝陰虛，下之則愈，汗之即死者是也。表熱里和，則病當(dāng)惡寒，為陰勝陽虛，汗之則愈，下之即死者是也。故熱在表，為陰勝陽虛，而言惡寒之寒，則為寒也。熱在里為陽勝陰虛，而言發(fā)熱之熱，則為熱也。故傷寒表熱則惡寒，當(dāng)汗；里熱則發(fā)熱而當(dāng)下之。又經(jīng)曰∶重寒則熱，重?zé)釀t寒者，非謂病寒而極重反變也。此重言當(dāng)有兩重惡寒，則不惡寒而惡熱，謂表熱惡寒為一寒也；若里之陽和，正氣又出之于表，則又當(dāng)有一重惡寒，是謂重寒，則反不惡寒，而為發(fā)熱也。若表之正陽之氣，與邪熱并入于里，則為兩重發(fā)熱，則不發(fā)熱而復(fù)禁栗寒戰(zhàn)也。此反言陽和衛(wèi)氣，并之于表陽分，則病氣之勝為陽勝也。病氣與衛(wèi)氣，并甚于里之陰分，則為陰勝也。此亦表里之陰陽，正氣之與邪熱相并，而以言為虛實(shí)也。然邪熱在于表，則惡寒而熱，與里之衛(wèi)氣并之于表，則反煩熱也。邪熱獨(dú)在于里，則發(fā)熱，而表之正氣與邪熱并之于里，則反寒戰(zhàn)也。故經(jīng)云∶陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。此言不并者也。正氣虛而受邪熱，故言虛也。又曰∶陽勝則外熱，陰勝則內(nèi)寒，此言并者也。夫表里陰陽之分，受其邪熱之所在，其沖和正陽之衛(wèi)氣，又為邪熱相并，而為病之所，正氣轉(zhuǎn)實(shí)而不虛。故經(jīng)言勝也。故經(jīng)瘧論云∶陽氣并于陰，當(dāng)是之時(shí)，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。陰氣逆極，則復(fù)出之陽，陽與陰復(fù)并于外，則陰虛而陽實(shí)，故先熱而渴。又曰∶并于陽則陽勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。是言表里之陰陽，熱氣之虛實(shí)，非寒熱陰陽之虛實(shí)也。故經(jīng)云∶病在陽則熱而脈燥，在陰則寒而脈靜。然氣并于內(nèi)，而外無氣，故寒戰(zhàn)，脈不能燥，甚而沉細(xì)欲絕，靜或不見也。夫瘧者邪熱與衛(wèi)氣并則作發(fā)，而不并則休止也。故經(jīng)曰∶衛(wèi)氣相離，或病得休，衛(wèi)氣集則復(fù)病也。故又云∶陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復(fù)反入，入則寒矣。此只言表里之陰陽氣不并者為虛，而并者為實(shí)，其為病之氣者，乃熱之一也。俗未明之，直以經(jīng)言陰勝則寒，不明其經(jīng)意以病熱而反惡寒戰(zhàn)栗，便為陰寒之病，誤之久矣。其陰寒之為病者，脈遲細(xì)，不煩渴，小便清白，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，體寒而不熱，不惡寒，無戰(zhàn)栗者也。故經(jīng)言∶人多病氣也，陽少陰多，故身寒如從水中出。又曰∶人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，不凍栗。此是陰寒為病，而直云不凍栗寒冷也。夫陽動(dòng)陰靜，故經(jīng)云∶戰(zhàn)栗動(dòng)搖為陽火熱氣以為病也。反寒冷者，亢則害，承乃制，是火熱極，而反似寒水者也。故病寒戰(zhàn)者反渴，及雜病而寒戰(zhàn)者多有燥糞也。及夫平人冒寒而戰(zhàn)栗者，寒主閉藏，而外冒于寒，則里熱怫郁，而表之陽和衛(wèi)氣，以外寒逼入于里，則陽并于陰而寒戰(zhàn)也。夫恐極而戰(zhàn)者，經(jīng)言五志過極則勞傷本臟，恐為腎。故經(jīng)曰∶恐傷腎。然腎傷而虛，則心火自甚而熱也。又經(jīng)曰∶恐則氣下。然陽主出行舒榮，故心火之志喜則身心放肆；而陰主收藏，故腎水之志恐，則身心收斂也。夫恐則腎虛，心實(shí)而熱，正氣收藏，陷下于里，亦是陽并于陰而寒戰(zhàn)也。夫酒噤而戰(zhàn)者，腸胃酒熱未散，身表酒力已消，則陽熱易為蓄熱入里，故但冒于寒，則陽并于陰而寒戰(zhàn)也。夫欲汗而寒戰(zhàn)者，傷寒日深，表證罷，蓄熱于里則發(fā)熱也，若表里之正氣并入里，則火熱無極而反寒戰(zhàn)也。陰分陽熱之氣，逆極而后出之陽，則煩熱而大汗作也。

世所謂交陽者，非陰寒交熱以為陽熱也，乃怫熱蓄之于里，而郁極乃發(fā)，則交傳出之于表之陽分，是為交陽，而后作汗也?；蜮鲇暨^極，而不能交出于表者，是郁極不發(fā)，否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，則陽氣后竭而死矣。夫欲汗而脈忽沉細(xì)，而或不見者，陽表正氣并入于里故也。交陽而燥亂昏冒者，里熱郁極，乃發(fā)而欲出，以怫郁而陽之氣極不能出，故氣亂則神背而躁擾也。凡欲作汗，無問病之微甚，或已經(jīng)新下者，或下證未全者，恒以涼膈散調(diào)之。甚者宜黃連解毒湯?；蛳潞蠖⑷?，或未經(jīng)下，腹?jié)M煩渴，脈沉實(shí)而有下證者，三一承氣湯下之。勢惡者，加黃連解毒湯下之?；蛞褢?zhàn)不快者，或戰(zhàn)后汗出不快者，或微戰(zhàn)數(shù)次，經(jīng)大戰(zhàn)而汗不出者，乃并之不甚，而病之不速也，通宜三一承氣湯，或更加黃連解毒湯下之，以散怫熱而開郁結(jié)也。大法曰∶脈浮不可下。傷寒病已有里證，脈沉，下之，里證尚在，脈漸浮，至一、二日汗不能出者，里證郁，發(fā)之不峻，病已，三一承氣湯微下之。凡此諸可下者，或得利而汗便出者，或服藥而怫郁頓然開發(fā)，先汗出而后利者，或利性但隨汗出，泄則氣和而愈，更不利者，說不快交不過而死者，止由里熱極甚，而不能開發(fā)也。故常以寒涼，或下怫熱，免致但以其作汗，而為邪熱耗絕陰氣而死也。

或不戰(zhàn)而汗出者，津液不盡而陽不并陰也?；驊?zhàn)而無汗，而自愈者，津液已衰，以經(jīng)發(fā)汗、吐。利或自汗、吐、利，亡液過多，則津液衰竭，無由作津，但氣和而愈也。或不戰(zhàn)，無汗而愈者，陽不并陰則不戰(zhàn)，津液已衰，故無汗而已也。

世俗未知，而直以惡寒戰(zhàn)栗名陽熱氣虛，陰寒實(shí)勝，因而為治，誤人多矣。