《普通外科學(xué)》 一、切口疝

切口疝是指腹腔內(nèi)臟自腹部手術(shù)切口突出的疝。以下腹部中線切口發(fā)生率較高。發(fā)病率通常為1％以下，但切口感染發(fā)病率可達(dá)10％。

【病因】

切口疝之所以多見腹部縱行切口，是因為除腹直肌外，腹壁各層肌肉及筋膜，鞘膜等組織的纖維大體上都是橫形走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；已縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向索引力而容易發(fā)生傷口羅裂。此外，縱行切口雖不致切斷強(qiáng)有力的腹直肌，但因肋間神經(jīng)可被切斷，其強(qiáng)度可能因此而降低。除上述解剖因素外，手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞（由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右）共它如留置引流物過久，切口過長以至切斷肋間神經(jīng)過多，腹壁切口縫合不嚴(yán)密，手術(shù)中因麻醉效果不佳，縫合時強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。手術(shù)后腹部明顯脹氣或肺部并發(fā)癥導(dǎo)致劇烈咳嗽而致腹內(nèi)壓驟增，也可使切口內(nèi)層撕裂而發(fā)生切口疝。此外，創(chuàng)口愈合不良也是個重要因素，如年邁、營養(yǎng)差、腹肌萎縮、肥胖等。

在各種常用的腹部切口中，最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。正中切口和旁正中切口，因不損害肋間神經(jīng)而發(fā)生切口疝者較少；但正中切口（尤其是上腹部）因缺乏堅強(qiáng)的腹股保護(hù)和正中線血供較差而發(fā)病者可較旁正中切口為多。

【臨床表現(xiàn)及診斷】

腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無完整疝囊，故疝內(nèi)容物?？梢耘c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時還伴有部分性腸梗阻。

檢查時可見切口疤痕處腫塊，小者直徑數(shù)cm，大者可達(dá)10～20cm甚至更大。有時疝內(nèi)容可達(dá)皮下，此時常可見到腸型或蠕動波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復(fù)位后，多數(shù)可捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環(huán)可捫及。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。

【治療】

主要為手術(shù)治療，僅在年邁體弱，不能耐受手術(shù)或者頑固性咳嗽不能控制者可使用彈性繃帶包扎。

手術(shù)原則包括：①切除切口疤痕；②顯露疝環(huán)后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織；③回納疝內(nèi)容物后，在無張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細(xì)致地縫合健康的各層腹壁組織，必要時可用重疊縫合法加強(qiáng)之。以上要求對于較小的切口疝是容易做到的。對于較大的切口疝，因為腹壁組織萎縮的范圍過大，要求在無張力前提下拉攏健康組織有一定困難，則需內(nèi)置移植物填補(bǔ)缺損，才能獲得滿意的修補(bǔ)。如在張力較大的情況下強(qiáng)行拉攏，即使勉強(qiáng)縫合，終究難免復(fù)發(fā)，常用的移植物有自體闊筋膜，自體真皮、塑料、紡綢等。