《普濟方》 藥性總論

論曰。流變在乎病。主治在乎物。制用在乎人。三者并明。然后可以舉七方十劑之法也。

大十劑氣者中氣急昏味有氣精為本。故地產養(yǎng)形。形不足者溫之以氣。

生是津所以為全生之術。故五谷五畜五菜五果?？喔仕嵯绦?。此為補養(yǎng)之要也。何則。谷入于口。

而聚于胃。胃為水谷之海。喜谷而惡藥。藥之所入。不若谷氣。此又以之先達。故制病之法。必以谷氣為先。是以圣人論真邪之氣者。謂汗生于谷。不歸于藥石。辨死生之候者。謂安谷則生。失谷則死。是五臟皆以胃氣為本。以此知五味能養(yǎng)形也。雖攻毒邪。亦猶之用兵。

蓋出于不得已也。是以圣人發(fā)表不遠熱。攻里不遠寒。辛甘發(fā)散為陽。酸苦涌泄為陰。故辛散酸收甘緩苦堅咸。隨五臟之病證。施藥性之品味。然后及于奇偶大小緩急之制也。故偶者四方四制之法。四制者小大緩急也。經謂氣有多少。病有盛衰。治有緩急。方有大小。

故大小者。君一臣二。奇之制也。君二臣四。偶之制也。君二臣三。奇之制也。君二臣六。

偶之制也。而又曰。奇方云君一臣二。君二臣三。偶方云君二臣四。君二臣六。所以立方者四制之法。奇偶四制何以明之。假令小承氣調胃承氣為奇之小方也。大承氣抵當湯為奇之大方也。所為因其攻下而用之者如此。桂枝麻黃為偶之小方。葛根青龍為偶之大方。所為因其發(fā)而用之者如此。經所謂近者奇之。遠者偶之。身之表者為遠。身之里者為近。汗者不以奇。下者不以偶。不以者不用也。故補上制以緩。補下制以急。急則氣味濃。緩則氣味薄。故味濃者為陰。薄是陰之陽。為味不純粹者也。故味所濃則泄之。味所薄則通氣者也。王注曰。味濃則泄。薄則通氣。氣濃者為陽。薄者為陽之陰。故附子干姜味大熱。為純陽之藥。為氣濃者也。丁香木香味辛溫。薄為陽之陰。氣不純粹者也。故氣所濃則發(fā)熱。氣所薄則發(fā)泄。經曰。薄則發(fā)泄。濃則發(fā)熱。王注曰。陰陽潤下。故曰。味薄則發(fā)。發(fā)者陽氣炎上。故氣濃則發(fā)熱。味薄為陰少故涌泄。氣薄為陽少故汗出。是以論氣味之薄濃。合奇偶之大小。故腎肝在遠。數(shù)多則其氣緩。不能速達于下。必大劑而數(shù)少。取其迅急可以走下也。心肺位近。數(shù)少則其氣急。不能發(fā)散于上。必小劑而數(shù)多。取其氣叢易散可以補上也。王注曰。肺服九。心服七。脾服五。肝服三。腎服一。五臟乃生成之常數(shù)也。若奇之不效則偶之。是謂重方也。偶之不去。則反佐以取之。所謂寒熱溫涼。各從其病也。王注曰。是以圣人反其佐以同其氣。令聲氣應合。復令寒熱參合。使其終異。而使其潤燥而散堅。剛強必折。柔脆自消矣。故逆者正治。從者反治。從少從多。觀其事也。張仲景曰。少陰病下痢而脈微者。與白通必行熱物冷服。下胃之后。冷體既消。熱性便發(fā)。由是病氣隨愈。嘔噦皆除。情且不違。而治大逆。此加人尿豬膽汁。咸苦寒物。于白通湯熱劑中。要其氣相從。可去拒之寒也。經所謂熱因寒用。寒因熱用。塞因塞用。通因通用。必服其所主。先其所因。其始則同。其終則異。可使破積?？墒?jié)浴？墒箽夂汀？墒贡匾选４酥^也。若病所遠、而中道氣味之者。

食而過之。無越其制度。王注曰。假如病在腎。而心藥之氣味。止于中道。須急過之。不得漫以腎藥凌之?？中姆我嫠ァＥc上下遠近相悖。是以圣人治上不上下俱無犯。故經所謂誅罰無過。命曰大惑。此之謂也。有中外不標本。不令失次也。故從所來者為本。其所受者為標。是以內者內不言其治。外者治之不言其調。經所謂上淫于下。所勝平之。外淫也。若從內之外。盛于外者。先調其內而后治其外。從外之內。而調其內。王注曰。皆謂先除其根底。后削其枝條也。是故病發(fā)有余故仲景曰、傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下痢清谷。身疼痛者急當救里。后身表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。故里不足必先救之。清便自調。

桂枝湯以救表。是謂病發(fā)本而標之。先治本后治其標。此以寒為本也當。不知標本者。是謂妄行。此之謂也。雖本草曰。上藥一百二十種十種為臣應人。下藥一百二十五種為使應地。若治病者。特謂此三品之說。末也。經所謂有毒無毒。所治為主。適其大小為制也。故主病者為之君。佐君者為非上中下三品之謂也。王注曰。但能破積愈疼。解急脫死。則為后毒乃非。有毒為是。無毒為非。必量病輕重大小之治也。帝曰以明善惡之殊貫也。是以圣人有毒無毒。服自有約。故病有新合常制。大毒治病十去其六。常毒治病十去其七。小毒治病十去谷肉果菜。食養(yǎng)盡之。無使過之。傷其正也。不盡行復如法。王不盡。后再行之。毒之小大。如約而止。必無太過。是以上古圣衰其大半而止。故藥之性味。本以藥治疾。誠能處以中庸。以疾疑于致治哉。此之謂也。故非調氣而得者。治之奈何。有毒無毒注曰。夫病生其類有四焉。一者。始因氣動。而內有所成。為積之類是也。二者。始因氣動。而外有所成。謂癰腫瘡瘍。痂疥疽腫痛癢之類是也。三者。不因氣動而生病于內。為留飲食。

喜怒。想慕憂結之類是也。四者。不因氣動而病生于外。為瘴氣墜墮。風寒暑濕。斫射刺割。捶撲之類是也。如此四類者。有獨治內而可愈。大小承氣。陷胸。抵當湯。三化。神。藏用之類是也。有兼治內而愈者。大小柴胡。通圣。洗心。涼膈。

黃連解毒之類是也。有獨治外而愈者。萬應膏。拔毒散。點外而愈者。撥云散?？鄥⑸?。千金內托散之類是也。有先治內后治外而愈者。疹丹毒瘡瘍疹麩瘡之類。悉因三焦相火。熱甚于內。必先疏啟其中。清涼苦寒之劑。蕩滌臟腑?；蛞皂旧浞髵咄磕ㄓ谕庹呤且?。有先治其外后治其內而愈者。傷之內。先以發(fā)散其外。發(fā)之不已。量其淺深峻泄之。有齊毒胎死。堅積。滿脹之類是也。復有無毒而調引者。痰滯。氣通經利其氣之藥之類是也。凡此之類。方法所施?；騽倩驈椭?。散者收之。高者抑之。燥者潤之。急者緩之。

之。留者攻之?？驼叱谡邷刂?。（溫。養(yǎng)也）結者散之。燥者濡之。損者溫之補也）逸者行之。勞者動之。驚者平之。（平。常也。常見常聞）上之吐之。下之泄之之。

炙之。浴之薄之。劫之。燔針劫刺其下。開之發(fā)之。適可為治。各安其氣。必清氣衰去。歸其所宗。此治之大體也。是以圣人法無定體。體變布施。藥不執(zhí)方故論言治寒以熱。治熱以寒。而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者。寒之者。熱之而寒。二者在。新病復起奈何。治諸寒而熱者取之以陰。熱而寒者取求其屬也。王注曰。謂治之而病不衰退。反因熱寒而以消陰翳但益心之呼。圣人明也如此。

也。方有七劑不蠲疾不可以一二味治之是也。小方之說有二在上而近者。宜分兩微方者。為糖蜜甘草之類。

故也。有品味群眾之緩方者。蓋藥味眾多。各不能騁其性也。有無毒治病之緩方者。蓋藥性無毒、則攻自緩也。有氣為補上治上之法也。急方有急風蕩滌之用急方者藥有毒之急方者。如上直趨于下。而力不衰也也。有病近而宜用奇方說有二。有兩味相配而四臣六。數(shù)合于陰也。

越婢一湯之類是也。

方相合而用也。反復之者。謂郁而不散為壅。必宣劑以散之。如痞滿不通之散之。如姜橘之屬。攻其里則宣者上也。泄者下也。涌同。通者。留而不行為滯。必通劑以行之。如水病痰癖防己之屬。攻其滯則通者行也。甘遂滑石茯苓芫花大戟必補劑以扶之。如氣形羸弱之類是也。本草曰。補可經所謂言而微終日乃復言者。此奪氣也。故形不足疾。藥石蠲疾。五谷五畜為能補養(yǎng)也。瀉。有余為本草曰。瀉可去閉。即葶藶大黃之屬。經所謂濁所以葶藶大黃。味苦大寒。專能瀉熱去濕下氣。

小便數(shù)。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。故而能瀉胃強也。輕者。實則氣壅。欲其揚也。

本草曰。輕可去實。麻黃葛根之屬。經所謂曰。陽實則發(fā)散。重者。怯則氣浮。欲其鎮(zhèn)鎮(zhèn)之。本草曰。重可去怯。即磁石鐵粉之故使其體重之物。則下涎而用之也。澀必澀劑以收之。本草曰。澀可去脫。

氣著。欲其利也。如便難內閉。必滑劑以利之。本草曰?；扇ブ?。即冬葵榆皮之養(yǎng)竅。故潤利也。燥者。濕氣淫勝。腫滿脾濕。必燥劑以除之。本草曰。燥可去濕。即桑白皮赤小豆之屬。所謂濕甚于上。以苦吐之。以淡泄之。是榮衛(wèi)涸流。必濕劑以潤之。本草曰。濕可去枯。即紫石英之屬。故痿弱者用之。王注曰。心熱獨盛。則火光上炎，腎之脈常不行。令火盛而上炎用事。故腎脈亦隨火炎爍。而逆上行也。

陰氣厥逆?；饛蛢妊住ｊ幧细絷?。下不守位。心氣通脈相提挈。脛筋縱緩而不能任用也?？上聰?shù)百行而愈。故此七方十劑者。乃太古先師。設繩墨而取曲直。何叔世方士。出規(guī)矩以為方圓。王注曰。人之死者但曰命。不謂方士愚昧而殺之。

是以物各有性。以謂物之性有盡也。制而用之。

使之無窮。夫惟性無窮。用無窮。故施于品劑。以佐使斯人。其功用亦不可一而具也。于是有因其性而為用者。有因其所勝為制者。有氣同則相求者。有氣相克則相制者。有氣余而補不足者。有氣相感則以意使者。有質同而性異者。

有名異而實同者。故蛇之性竄而引藥。蟬之性脫而退翳虻飲血而用以治血。鼠善穿而用以治因也。麻木谷而治風。豆水谷而治水。所謂氣相同則相求者也。牛土畜。乳可以止渴疾。豕水畜。心可以鎮(zhèn)慌惚。所謂因其氣相克則相制也。熊肉振羸。兔肝明視。所謂因其氣有余補不足也。鯉之治水。之利水。所謂因其氣相感則以意使者也。蜂蜜成于蜂。蜜溫而蜂寒。油本生于麻。麻溫而油寒。茲同質而異性也。蘼蕪生于芎。蓬生于覆盆。茲名異而實同者也。如此之類。不可勝舉。故天地賦形。不離陰陽。形色自然。皆有法象。毛羽之類。生于陽而屬于陰。鱗介之類。生于陰而屬于陽。空青法木色青而主肝。丹砂法火。色赤而主心。

云母法金。色白而主肺。磁石法水。色黑而主腎。黃石脂法土。色黃而主脾。故觸類而長之。

莫不有自然之理也。欲為醫(yī)者。上知天文。下知地理。中知人事。三者俱明。然后可以愈人之疾病。不然則如無目夜游。無足登涉。動致顛殞。而欲愈疾者。未之有也。

醫(yī)學發(fā)明論云。病有逆從。治有反治。夫曰反治者。是明四經各經之病源。一經分手足。

四法如不夫圣人立通因通用之意。謂少陽春也。生化萬物之始也。金石草木。羽毛鱗介。乃陰陽生化之端序則以發(fā)證多可戒陰經在內煎。

法也。

太陽標有陽之名。無陽之實。謂其將變陰也。其脈緊而數(shù)而內有真寒也。故仲景以姜附湯久久熱煎。不溫服而頓服之。

之久久熱煎。重陽之熱。瀉純陰之寒。是治其本也。不溫服而治太陽標之假陽也。故為寒之氣。外顯熱證。然大渴引所逐。而欲先絕其燥。欲坐井又況內傷飲食。其物有形。亦但脾胃有痞氣。仲景治痞有五類。亦以大黃枳實陰寒之藥以下泄之。舉斯二者。是塞因塞用。又為寒因寒用?？梢悦髦与m正治者。以寒治熱。以熱治寒。直折之也。又經云。為有陽明厥陰。不從乎中也。啟玄子注殆不在卯后病兩陽合明。故曰陽明。在辰巳之間。是生化之用也。兩陰交盡。故曰厥陰。在戌亥之間。是殞殺之用也。其厥陰心包。乃包絡十二經之總也。經曰。中有陽明生殺之本。足陽明為水谷之海。又經云。萬物生于土而終于土是也。標本俱陽。諸經中皆有之。故不能從標。亦不能從其本。且手陽明喜熱而惡清。足陽明喜清而惡熱。足厥陰為生化之源。宜溫而惡清。而手厥陰心包不系五行。是坤元一正之土。雖主長生。陰靜陽燥。稟乎少陽。元氣乃能生育也。

若獨陰不長。以此明之。是標本俱陰也。足厥陰肝亦標本俱陰。肝為五臟之一也。受膽之氣乃能生長。標蒂茅甲于地中。其經乃陰之盡也。陽明純陽。厥陰純陰。此二者標本不相及也。故以寒治熱。以熱治寒。正治之法也。當臨病斟酌。若熱病以寒治。寒病以熱治。故曰從其中也。今明正治。假令手陽明有余。足陽明不足。當以熱治寒。若足陽明有余。手陽明不足。當以寒治熱。故曰以寒治熱。以熱治寒。謂就正治言之。從中者。以從合宜酌中處用藥也。手足厥陰二經。以此通而算之。是手足周身十二經反正之治法也。

濟生拔粹云。宣可以去壅。姜橘之屬是也。此大略言之。蓋外感六經之邪。欲傳入里。

三陰有。未深入胃中。以生姜橘皮治之?；蛞赞较愣∠惆胂蔫讱ぶ愅吨赜?。此天分氣分虛無處。一無所受。今乃窒在。仲景謂膈之上屬上焦。于表或有形質之物。因而越之則可。若氣壅則不可用破氣藥也。（辛瀉氣。越之者吐也。亦無下之理）若陰虛噦氣逆上。窒塞嘔噦不定之病。此地道不通也。正當用生地黃當歸桃仁紅花之類。和血涼血潤血。兼用甘藥以補其氣。微加大黃芒硝以通其閉。大便利。邪氣去。則氣逆嘔噦自不見矣。復有胃中虛熱。谷氣久虛。發(fā)而為嘔噦者。但得五谷之陰以和之。五谷皆屬陰。或食或飲。白湯皆止嘔噦則嘔噦自止。且如小兒斑后。余熱不退。痂不收斂。大便不行。是謂血燥。則當以陰藥治血。因而補之。用清涼飲子。通利大便。而瀉其熱也。潔古云。涼風至而草木實。夫清涼飲子乃秋風徹熱之劑。傷寒家邪入于里。日晡潮熱。大渴引飲。譫語燥狂。不大便。是謂胃實。乃可攻之。夫胃氣為濕熱所傷。以承氣湯瀉其土實。元氣乃得周流。承氣之名于此見矣。今衰世人以苦寒瀉火。故備陳之。除熱瀉火。非甘寒不可。以苦寒瀉火。非徒無益。而反害之。故諄諄及此。至如孫真人言生姜嘔家之圣藥。謂上焦氣壅表實而言之。非以瀉氣而言之也。若脾胃虛弱。谷氣不行。榮衛(wèi)下流。清氣不上。胸中閉塞。惟益氣推揚谷氣而已。不宜瀉也。若妄以瀉氣瀉血下之。則轉增閉塞疼痛?；蜃冏鹘Y胸。復不緩下其膈。由此至危者多矣。針經說。呵欠噦唏。振塞噫嚏。涕淚出。太息涎下。耳中鳴。自嚙舌頰唇。視主病者補之。此十二邪者皆奇邪之走空竅者也。凡邪之所在。皆為不足。宜補而不宜瀉?？崭[者胃之清氣能通也。胃既虛則谷不上行。是氣路不利。經云。廉泉玉英者津液之道路也。津液不上。胸中氣路不開。亦令人噦。勿作外實。以辛藥生姜之類。瀉其壅滯。蓋肺氣已虛。而反瀉之。是重瀉其氣。必胸中如刀之痛。與正結胸無異。亦聲聞于外。用藥之際?？刹簧髟?。

通?？梢匀?。通草防己之屬是也。防己大苦寒。能瀉血中大熱之滯也。亦能瀉大便。

與大瀉氣約縮咽嗌苓澤肺中極。

求治無陰利小方寒久在遂處以稟北方之寒水所化。大苦寒氣味者。黃柏知母各二兩。酒洗之。以肉桂為之引用。所謂寒因熱用者也。同為極細末。煎熱水為丸。如梧桐子大。焙干?？崭?。令以沸湯下二百丸。少時乘熱藥之。須臾如刀刺前陰火燒之痛。溺如暴泉涌出。臥具盡濕。床下成流。顧盼之間。腫脹消散。故因記之?；蛟弧７兰褐匀艉?。曰。防己大苦寒。能泄血中之濕熱。通血中之滯塞。補陰瀉陽。助秋冬瀉春夏藥也。比之于人。則險而健者也。險健小人幸災樂禍。

遇風塵之警。則首為亂階。然而見善亦喜。逢惡亦怒。如善用之。亦可以敵兇暴之人。保險固之地。此瞑眩之藥。圣人有所存而不廢耳。大抵聞其臭則可惡。下咽則令人身心為之煩亂。飲食為之減少。至于十二經有濕熱。壅塞不通。及治下疰香港腳。除膀胱積熱。而庇其基本。非此藥不可。其行經之仙藥。無可代之者。復有不可用者數(shù)事。若遇飲食勞倦。陰虛生內熱。元氣谷氣已虧之病。以防己泄大便。則重亡其血。此不可用一也。如大渴人引飲。是熱在上焦肺經氣分。宜淡滲之。此不可用二也。若人久病。津液不行。上焦虛渴。補以人參葛根之甘溫。用苦寒之劑則速危。此不可用三也。若下有濕熱。流入十二經。致二陰不通。然后可審而用之耳。

補?？梢匀ト酢Ｈ藚⒀蛉庵畬偈且?。夫人參之甘溫。能補氣之虛。羊肉之甘熱。能補血之虛也。

人之乃生長萬物也。地欲靜。靜則萬物用者也。動之有時。春耕是也。若萬化不安。亦如人之勞役形體。則則百脈爭張。血脈沸騰。精氣竭曷若救其未病。為拔本塞源之省語養(yǎng)氣。庶幾于道。何病之升。則四臟各得其所。以氣論食。適其寒溫。黃之甘溫。

脾胃之中經絡之氣。肺主諸氣謂也。血不自生。須得生陽氣無陽故也。仲景以人參為補血黃之屬是也。此二味皆大苦寒。葶藶氣味俱濃。不減大黃。又性過于閉也。亦能瀉大便。為體輕象陽故也。大黃之苦寒。能走而不守。瀉中壅積有形之物閉塞者也。陽明病。胃家實是也。日晡潮熱、大渴躁便。使通和汗出而愈矣。一則治血病瀉大便。一則瀉氣閉利小便。若有疼痛。一概用牽牛大黃下之。乖戾甚矣。通則不痛。痛則不通。痛則疼痛去矣。如輕可以去實。麻黃葛根之屬是也。謂如頭痛。當以細所凝滯。即痛隨利減也。臂痛有六道經絡。究其痛在何經絡之閉。以血通利則愈矣。若表上諸疼痛。便下之則不可。當詳細而辨之也。輕?？梢匀崱Ｂ辄S葛根之屬是也。夫六淫有余之邪?？陀陉柗制っg。腠理閉拒。謂之之謂也。宜以輕利開腠理致津液通氣也。皮毛經絡寒邪之實去矣。

象氣之輕浮也。寒邪為實。輕可以去之。若大同而小異。蓋麻黃微寒水之經。其經皆下行。本寒而又受外寒。汗出乃愈。當以發(fā)之。

燥火之經。身以前所受寒也。非正發(fā)汗之藥。謂陽明禁發(fā)汗利小便其氣和汗自出矣。麻黃專發(fā)汗。去皮毛氣分寒邪。葛根和解血分實。不能瀉里實。若飲食勞倦雜病自汗表虛之證。認作有余。便虛。此蓋不知表虛宜補。其亡陽其自汗。秋冬用桂枝。春夏用黃自汗。陽明胃主自汗。

小便數(shù)。若以人參甘草之而出。清氣上行。雖飧泄亦其表。仲景所論內外不足自不可禁也。寒邪已出。重發(fā)故也。汗家不得重發(fā)汗。小一云亡陽。一云脫血。病根之宜禁。故兼及之。