《老年學(xué)》 第五節(jié)　老年貧血

一、衰老對造血的影響

人出生后造血組織主要在骨髓。隨增齡，造血組織逐漸減少，被脂肪和結(jié)締組織所代替。70歲以上老人的造血組織可減少一半，這些脂肪組織主要是填補老年骨質(zhì)疏松的空隙，骨髓造血細(xì)胞正常成人約為100000/mm3。

二、老年人貧血的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

貧血是一種癥狀，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白含量及紅細(xì)胞比積低于正常值，其中以血紅蛋白含量低于正常值最重要。鑒于老年人的紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度在男、女之間差別不大，國內(nèi)老年男、女診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞計數(shù)低于3.5×1012/升，（350萬），血紅蛋白低于105克/升（10.5克%）為貧血。

三、老年人貧血的臨床表現(xiàn)

除一般貧血癥狀如蒼白、乏力外，老年人常因同時存在其他系統(tǒng)老年病而使下列表現(xiàn)更突出。

（一）心血管系：由于血氧含量下降，常有心絞痛，心排出量減少，表現(xiàn)心慌、氣短，心肌營養(yǎng)障礙，心擴大，出現(xiàn)收縮期雜音，經(jīng)適當(dāng)治療可消失。周圍血管病如間歇性跛行比較顯著。

（二）精神，可有激動、淡漠、健忘、失眠、偶可發(fā)生精神錯亂、妄想和抑制。

（三）神經(jīng)，可有頭暈、暈劂、平衡失調(diào)、感覺異常、視覺紊亂、大小便失禁。

（四）消化常有食欲減退，消化不良，便秘或腹瀉，舌炎、口炎味覺異常，嚴(yán)重缺鐵性貧血時可出現(xiàn)間歇性吞咽困難。

（五）其他 巨幼細(xì)胞貧血或惡性貧血時，低熱、輕度黃疸、脾大、脊髓急性聯(lián)合變性和末梢神經(jīng)變性較成年人多見。

四、老年人常見的貧血

（一）缺鐵性貧血（IronDefieiency Anemia）

1．病因

（1）鐵的攝入不足：飲食中含鐵過少，及老年人由于牙齒松動、脫落、咀嚼困難，進(jìn)固體食物及蔬菜少，造成鐵的攝入不足；

（2）鐵的吸收不良：老年人胃粘膜萎縮，胃酸減低，影響鐵的吸收，胃大部切除及胃腸吻合的病人因手術(shù)短路，慢性腹瀉等，使食物在小腸上部滯留時間過短，造成鐵吸收減少。

（3）鐵的丟失增多，急慢性失血（主要消化道）以胃、十二指腸潰瘍，出血性胃炎，食管或胃底曲張靜脈破裂、食管裂孔疝、結(jié)腸腫瘤，憩室息肉，痔以及其他部位的各種出血均可致鐵丟失。

（4）其他：多種慢性疾病，如慢性心衰，慢性肺部感染，腦血管病，糖尿病及婦科疾病等，因攝入不足或消耗增多造成貧血。

2．老年人缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)的特點：除一般缺鐵貧血的表現(xiàn)外，吞咽疼痛（Plummer-Vinson綜合癥），舌粘膜萎縮及口角皺裂發(fā)生率較高。

3．診斷：病史：有導(dǎo)致鐵攝入不足及吸收不良，排出增多等病因，實驗室檢查；小細(xì)胞低色素性貧血：MCV