《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 一、形體

形體，有廣義與狹義之分。廣義的形體，泛指人體的身形和體質(zhì)。狹義的形體，指脈、筋、肌肉、皮膚、骨五種組織結(jié)構(gòu)，稱之為五體。五體既與臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能狀態(tài)密切相關(guān)，又與五臟有著特定的聯(lián)系。五體與五臟這種對應(yīng)關(guān)系稱為“五臟所主”。所謂：“五臟所主，心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨”（《素問·宣明五氣》）。

（一）脈

在中醫(yī)學(xué)中，脈有多種含義，一指脈管，又稱血脈、血府，是氣血運(yùn)行的通道?！胺蛎}者，血之府也”（《靈樞·決氣》），屬五體范疇。二指脈象、脈搏。所謂“按其脈，知其病”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），屬四診范疇。三指診脈法，屬切診、脈診范疇。四指疾病名稱，屬五不女之一，即螺、紋、鼓、角、脈中之脈。

1．解剖形態(tài)：在五體中，脈即脈管，又稱血脈、血府，主要指血管，為氣血運(yùn)行的通道?！佰斩魻I氣，令無所避，是謂脈”（《靈樞·決氣》）。脈是相對密閉的管道系統(tǒng)，它遍布全身，無處不到，環(huán)周不休，外而肌膚皮毛，內(nèi)而臟腑體腔，形成一個密布全身上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)。脈與心肺有著密切的聯(lián)系，心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，而血在脈中運(yùn)行，賴氣之推動。心主血，肺主氣，脈運(yùn)載血?dú)猓呦嗷橛?，既分工又合作，才能完成氣血的循環(huán)運(yùn)行。因此，脈遍布周身內(nèi)外，而與臟肺的關(guān)系尤為密切。

脈與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈的關(guān)系：經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱，其中縱行的主要干線稱為經(jīng)脈，由經(jīng)脈分出網(wǎng)絡(luò)全身的分支為絡(luò)脈。經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，而經(jīng)脈則是人體氣血運(yùn)行的主要通道。經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈的含義較脈為廣。實(shí)際上，言經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈，則脈亦在其中了。

2．生理功能

（1）運(yùn)行氣血：氣血在人體的血脈之中運(yùn)行不息，而循環(huán)貫注周身。血脈能約束和促進(jìn)氣血，使之循著一定的軌道和方向運(yùn)行。飲食物經(jīng)中焦脾胃的消化吸收，產(chǎn)生水谷精微，通過血脈輸送到全身，為全身各臟腑的生理活動提供充足的營養(yǎng)。如果脈中氣血數(shù)量減少，營養(yǎng)虧乏，就會導(dǎo)致全身氣血不足。若脈中氣血運(yùn)行速度異常，運(yùn)行遲緩則血瘀，血行加速、血液妄行則出血。

（2）傳遞信息：脈為氣血運(yùn)行的通道，人體各臟腑組織與血脈息息相通。脈與心密切相連。心臟推動血液在脈管中流動時產(chǎn)生的搏動，謂之脈搏。脈搏是生命活動的標(biāo)志，也是形成脈象的動力。脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的形成，不僅與血、心、脈有關(guān)，而且與全身臟腑機(jī)能活動也有密切關(guān)系。因此，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息，是全身信息的反映。人體氣血之多寡，臟腑功能之盛衰，均可通過脈象反映出來。所以，通過切脈來推斷病理變化，可以診斷疾病。

3．與臟腑的關(guān)系

（1）心主脈：脈為血液運(yùn)行的通道，它能約束和促進(jìn)血液沿著一定的軌道和方向循行。脈為血之府，血液通過脈能將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個部分。所以，脈間接地起著將水谷精微輸送到全身的作用。

心主脈的機(jī)制有二：一是因?yàn)樾呐c脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，息息相通，即“心之合脈也”之意。二是脈中的血液循環(huán)往復(fù)，運(yùn)行不息，主要依靠心氣的推動。因此，心不僅主血，而且也主脈。全身的血和脈均由心所主，心臟是血液循環(huán)的樞紐，心氣是推動血液運(yùn)行的動力。故曰：“心主身之血脈”（《素問·痿論》）。所以，心的功能正常，則血脈流暢；心的功能異常，則血行障礙。如心氣不足，鼓動乏力，則脈象虛弱；心氣不足，血脈不充，則脈來細(xì)小；心脈瘀阻，血運(yùn)不暢，則紫紺，脅下痞塊，脈律不整。

（2）肺、肝、脾與脈：肺朝百脈；肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，防止出血；脾主統(tǒng)血，使血液不溢于脈外。所以，脈的生理功能與肺、肝、脾等亦有密切關(guān)系。若肺、脾、肝的功能失常，則可導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚而形成出血、血瘀之候。

（二）皮

皮，皮膚的簡稱。皮毛是皮膚和附著于皮膚的毫毛的合稱，包括皮膚、汗孔和毫毛等組織。皮膚有分泌汗液、潤澤皮膚、調(diào)節(jié)呼吸和抵御外邪等功能。在五體中所說的皮，實(shí)指皮毛而言。一般習(xí)慣上常常皮與皮毛混稱。

1．解剖形態(tài)：皮膚是覆蓋在人體表面，直接與外界環(huán)境相接觸的部分。皮膚的紋理及皮膚與肌肉間隙處的結(jié)締組織稱之為皮腠，為腠理的組成部分。在中醫(yī)文獻(xiàn)上，有時又稱皮膚為“腠”。皮膚為一身之表，具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪、調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫，以及呼吸、感覺等功能。

2．生理功能

（1）護(hù)衛(wèi)機(jī)體：皮膚是體表防御外邪的屏障。衛(wèi)氣行于皮毛，助皮膚以保護(hù)機(jī)體，使皮膚發(fā)揮抵御外邪的屏障作用。若衛(wèi)氣虛弱，皮膚疏緩，皮腠開，則外邪易于侵襲而致病。故曰：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)人，人則抵深”（《靈樞·百病始生》）。

（2）調(diào)節(jié)津液代謝：汗為津液所化。汗是津液代謝的產(chǎn)物。汗主要通過皮膚的汗孔（玄府、氣門）而排泄，以維持體內(nèi)津液代謝的平衡。衛(wèi)氣功能之強(qiáng)弱，皮膚腠理的疏密，汗孔之開合，可影響汗液的排泄，從而影響機(jī)體的津液代謝。如汗出過多必?fù)p傷津液，輕則傷津，甚則傷陰、脫津。所謂“津脫者，腠理開，汗大泄”（《靈樞·決氣》）。

（3）調(diào)節(jié)體溫：臟腑在氣化過程中產(chǎn)生的少火，是正常的具有生氣的火，是維持人體生命活動的陽氣。少火達(dá)于皮膚，使皮膚溫和，保持一定的溫度。汗孔（又稱鬼門、氣門）是陽氣藏泄的門戶?！瓣枤庹撸ひ蝗斩魍狻瘴鞫枤庖烟?，氣門乃閉”（《素問·生氣通天論））。正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚的作用。皮膚通過排泄汗液，以調(diào)節(jié)體溫并使之保持相對恒定。臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡，氣血和調(diào)，汗出無太過不及，則體溫?zé)o高低之害，更無寒熱之苦。陽熱過盛則皮膚疏松，汗孔開張，增加汗出以瀉熱；陰寒太盛則皮腠致密，玄府閉塞，以減少陽氣之丟失。所以說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出；……天寒則腠理閉，氣澀不行，……則為溺與氣”（《靈樞·五癃津液別》）。

（4）調(diào)節(jié)呼吸：肺為呼吸之橐箭。肺合皮毛，皮毛上的汗孔有呼吸吐納之功，故又稱汗孔為玄府?！胺踩酥畾猓煽诒呛粑鋈胝?，其大孔也；其實(shí)周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓嗡（呼吸吐納之意——作者注）（《讀醫(yī)隨筆·論喘》）?！氨樯砻[，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏”（《存存齋醫(yī)話稿》）。

3．與臟腑的關(guān)系：肺主皮毛。肺與皮膚、汗腺、毫毛的關(guān)系，可以從兩個方面來理解：

其一，肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛。肺主氣，肺氣宣發(fā)，使衛(wèi)氣和氣血津液輸布到全身，以溫養(yǎng)皮毛。皮毛具有抵御外邪侵襲的屏障作用。皮毛的營養(yǎng)，雖然與脾胃的運(yùn)化有關(guān)，但必須賴肺氣的宣發(fā)，才能使精微津液達(dá)于體表。故曰：“肺之合皮也，其榮毛也”（《素問·五臟生成》）。若肺氣虛弱，其宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則衛(wèi)表不固，抵御外邪侵襲的能力低下而易于感冒，或出現(xiàn)皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。由于肺與皮毛相合，外邪侵襲皮毛，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯的同時也常常影響及肺，導(dǎo)致肺氣不宣；而外邪襲肺，肺氣失宣時，也同樣能引起腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯等病變。

其二，皮毛汗孔的開合與肺司呼吸相關(guān)。肺司呼吸，而皮毛上汗孔的開合，有散氣或閉氣以調(diào)節(jié)體溫，配合呼吸運(yùn)動的作用。在中醫(yī)學(xué)中汗孔又稱“氣門”（玄府、鬼門），故云：“所謂玄府者，汗孔也”（《素問·水熱穴論》）。汗孔不僅排泄由津液所化之汗液，實(shí)際上也隨著肺的宣發(fā)和肅降進(jìn)行著體內(nèi)外氣體的交換。所以唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中指出，皮毛有“宣肺氣”的作用。因此，肺衛(wèi)氣虛，肌表不固，則常自汗出而呼吸微弱；外邪襲表，毛竅閉塞，又常見無汗而呼吸氣喘的癥狀。

（三）肉

肉，肌肉的簡稱，泛指解剖學(xué)的肌肉、脂肪和皮下組織。肌肉又稱肌、分肉。肌肉外層（皮下脂肪）為白肉，內(nèi)層（肌肉組織）為赤肉，赤白相分，界限分明，故稱。肌肉具有主司全身運(yùn)動之功。

1．解剖形態(tài)：肉，肌肉的紋理稱為肌腠，又稱肉腠、分理。人體肌肉較豐厚處稱之為胭或肉胭，“胭，肉之聚也”（《類經(jīng)·臟象類》）。肌肉之間互相接觸的縫隙或凹陷部位稱為溪谷，為體內(nèi)氣血匯聚之所，亦是經(jīng)氣所在之處。大的縫隙處稱谷，小的凹陷處稱溪?！叭庵髸楣?，肉之小會為溪”（《素問·氣穴論》）。肌肉與皮膚統(tǒng)稱為肌膚，肌肉與皮膚之間的部位稱為肌皮。肌肉與骨節(jié)相連部位為肉節(jié)。

2．生理功能

（1）主司運(yùn)動：人體各種形式的運(yùn)動，均需肌肉、筋膜和骨節(jié)的協(xié)調(diào)合作，但主要靠肌肉的舒縮活動來完成。肌肉收縮弛張，始能動作。故曰：“二十歲，血?dú)馐际?，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉緊固，血脈盛滿，故好步”（《靈樞·天年》）。

（2）保護(hù)臟器：“肉為墻”（《靈樞·經(jīng)脈》）。墻，障壁之謂，房屋或園場周圍的障壁稱之為墻。墻具有屏障作用。“肉為墻”，意即肌肉起著屏障作用。肌肉既可保護(hù)內(nèi)在臟器，緩沖外力的損傷，又可抗拒外邪的侵襲。如“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”（《靈樞·五變》）。

3．與臟腑的關(guān)系

脾主肌肉：肌肉的營養(yǎng)來自脾所吸收轉(zhuǎn)輸?shù)乃染ⅰＦ⒅骷∪?，是由脾運(yùn)化水谷精微的功能所決定的?！捌ⅰ鬟\(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故合肉”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·五臟生成篇》）。脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，依靠脾所運(yùn)化的水谷精微來營養(yǎng)。營養(yǎng)充足則肌肉發(fā)達(dá)豐滿。因此，人體肌肉壯實(shí)與否，與脾的運(yùn)化功能有關(guān)。故曰：“脾主身之肌肉”（《素問·痿論》），“脾者，肉之本，脾氣已失，則肉不榮”（《中藏經(jīng)》），“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。如脾氣虛弱，營養(yǎng)虧乏，必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。

四肢，又稱四末，是肌肉比較集中的部位，“四肢為脾之外候”（《體仁匯編》）。所謂“脾主四肢”，是說人體的四肢，需要脾氣輸送營養(yǎng)才能維持其正常的功能活動。脾氣健運(yùn)，營養(yǎng)充足，則四肢輕勁，靈活有力；脾失健運(yùn)，營養(yǎng)不足，則四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。

在臨床上，中醫(yī)學(xué)有“治痿獨(dú)取陽明”（《素問·痿論》）之說，意即調(diào)理脾胃是治療瘺證的重要方法之一。

（四）筋

筋，在五體中指肌腱和韌帶。筋性堅(jiān)韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運(yùn)動器官有約束和保護(hù)作用：在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，筋為經(jīng)筋之簡稱。

1．解剖形態(tài)：筋是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種堅(jiān)韌剛勁的組織，為大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱。附于骨節(jié)者為筋，筋之較粗大者為大筋，較細(xì)小者為小筋，包于肌腱外者稱為筋膜。諸筋會聚所成的大筋又稱宗筋?！白诮畛诰?，發(fā)為筋痿”（《素問·痿論》）。宗筋的另一含義特指陰莖，宗筋聚于前陰，故常以宗筋代指陰莖或睪丸。膝為諸筋會集之處，故稱“膝為筋之府”（《靈樞·經(jīng)筋》）。

2．生理功能

（1）連結(jié)骨節(jié)：筋附于骨而聚于關(guān)節(jié)，“諸筋者，皆屬于節(jié)”（《素問·五臟生成論》），“諸筋從骨……連續(xù)纏固，手所以能攝，足所以能步，凡厥運(yùn)動，罔不順從”《圣濟(jì)總錄·傷折門》。筋連結(jié)骨節(jié)肌肉，不僅加強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，而且還有保護(hù)和輔助肌肉活動的作用。故曰：“筋者，周布四肢百節(jié)，聯(lián)絡(luò)而束縛之”（《風(fēng)勞臌膈四大證治》）。

（2）協(xié)助運(yùn)動：人體的運(yùn)動系統(tǒng)是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成的。筋附著于骨節(jié)間，起到了骨連結(jié)的作用，維持著肢體關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，運(yùn)動自如。肢體關(guān)節(jié)的運(yùn)動，除肌肉的舒縮外，筋在肌肉、骨節(jié)之間的協(xié)同作用也是很重要的。故曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”（《素問·痿論》），“機(jī)關(guān)縱緩，筋脈不收，故四肢不用也”（《圣濟(jì)總錄·諸風(fēng)門》）。

3．與臟腑的關(guān)系

（1）肝主筋：“肝主筋”（《素問·宣明五氣篇》），“肝主身之筋膜”（《素問·痿論》）。筋束骨，系于關(guān)節(jié)，維持正常的屈伸運(yùn)動，須賴肝血的濡養(yǎng)。肝血充足則筋力勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)屈伸有力而靈活，肝血虛衰則筋力疲憊，屈伸困難。肝體陰而用陽，故筋的功能與肝陰肝血的關(guān)系尤為密切。所謂“筋屬肝木，得血以養(yǎng)之，則和柔而不拘急”（《風(fēng)勞臌膈四大證治》）。肝血充盛，使肢體的筋和筋膜得到充分的濡養(yǎng)，維持其堅(jiān)韌剛強(qiáng)之性，肢體關(guān)節(jié)才能運(yùn)動靈活，強(qiáng)健有力。若肝的陰血虧損，不能供給筋和筋膜以充足的營養(yǎng)，則筋的活動能力就會減退。當(dāng)年老體衰，肝血衰少時，筋膜失其所養(yǎng)，故動作遲鈍、運(yùn)動失靈。在病理情況下，許多筋的病變都與肝的功能有關(guān)。如肝血不足，血不養(yǎng)筋，則可出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利、筋脈拘急、手足震顫等癥狀。若熱邪熾盛，燔灼肝之陰血，則可發(fā)生四肢抽搐、手足震顫、牙關(guān)緊閉、角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動之證。

（2）脾胃與筋：“食氣人胃，。散精于肝，淫氣于筋”（《素問·經(jīng)脈別論》）。人以水谷為本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。脾胃健旺，化源充足，氣血充盈，則肝有所滋，筋有所養(yǎng)。所以，筋與脾胃也有密切關(guān)系。若脾被濕困，或脾胃虛弱，化源不足，筋失所養(yǎng)，可致肢體軟弱無力，甚則痿廢不用。

（五）骨

骨，泛指人體的骨骼。骨具有貯藏骨髓，支持形體和保護(hù)內(nèi)臟的功能。

1．解剖形態(tài)：中醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在《內(nèi)經(jīng)》時代，就對骨骼的解剖和功能有比較詳細(xì)的記載。如《靈樞·骨度》對人體骨骼的長短、大小、廣狹等均有較為正確的描述。宋代《洗冤錄》中所記載的人體骨骼名稱和數(shù)量，與現(xiàn)代解剖學(xué)基本相符。

2．生理功能

（1）貯藏骨髓：“骨者，髓之府”（《素問·脈要精微論》）。骨為髓府，髓藏骨中，所以說骨有貯藏骨髓的作用。骨髓能充養(yǎng)骨骼。骨的生長、發(fā)育和骨質(zhì)的堅(jiān)脆等都與髓的盈虧有關(guān)。骨髓充盈，骨骼得養(yǎng)，則骨骼剛健。反之，會出現(xiàn)骨的生長發(fā)育和骨質(zhì)的異常變化。

（2）支持形體：骨具堅(jiān)剛之性，為人身之支架，能支持形體，保護(hù)臟腑，故云：“骨為干”（《靈樞·經(jīng)脈》）。人體以骨骼為主干，骨支撐身形，使人體維持一定的形態(tài)，并防衛(wèi)外力對內(nèi)臟的損傷，從而發(fā)揮保護(hù)作用。骨所以能支持形體，實(shí)賴于骨髓之營養(yǎng)，骨得髓養(yǎng)，才能維持其堅(jiān)韌剛強(qiáng)之性。若精髓虧損，骨失所養(yǎng)，則會出現(xiàn)不能久立，行則振掉之候。

（3）主管運(yùn)動：骨是人體運(yùn)動系統(tǒng)的重要組成部分。肌肉和筋的收縮弛張，促使關(guān)節(jié)屈伸或旋轉(zhuǎn)，從而表現(xiàn)為軀體的運(yùn)動。在運(yùn)動過程中，骨及由骨組成的關(guān)節(jié)起到了支點(diǎn)和支撐并具體實(shí)施動作等重要作用。所以一切運(yùn)動都離不開骨骼的作用。

3．與臟腑的關(guān)系

（1）腎主骨：因?yàn)槟I藏精，精生髓而髓又能養(yǎng)骨，所以骨骼的生理功能與腎精有密切關(guān)系。髓藏于骨骼之中，稱為骨髓。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能強(qiáng)勁堅(jiān)固?？傊?，腎精具有促進(jìn)骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)的作用，故稱“腎主骨”。如果腎精虛少，骨髓空虛，就出現(xiàn)骨骼軟弱無力，甚至骨骼發(fā)育障礙。所以小兒鹵門遲閉、骨軟無力，以及老年人的骨質(zhì)脆弱、易于骨折等均與腎精不足有關(guān)。

齒為骨之余，齒與骨同出一源，也是由腎精所充養(yǎng)，故曰：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也”（《雜病源流犀燭》）。牙齒的生長、脫落與腎精的盛衰有密切關(guān)系。所以，小兒牙齒生長遲緩，成人牙齒松動或早期脫落，都是腎精不足的表現(xiàn)，常用補(bǔ)益腎精的方法治療，每多獲效。

（2）奇經(jīng)與骨：脊即脊椎，由頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨組成。脊內(nèi)有督脈，“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，人屬于腦”（《難經(jīng)·二十八難》）。故“督脈為病，脊強(qiáng)反折”（《素問·骨空論》），“督脈之為病，脊強(qiáng)而厥”（《難經(jīng)·二十九難》）。所以，奇經(jīng)之督脈與骨有密切關(guān)系。臨床上，補(bǔ)益督脈之品可以治療骨骼特別是脊骨之病。