《古今醫(yī)徹》 三焦論

內(nèi)經(jīng)傳入三陰．止曰可泄而已．仲景以下字易之．立大小調(diào)胃三承氣湯．后人遵而用之．一汗之后．輒爾遽下．遺人夭殃者多矣．不知仲景分痞滿燥實堅．有上中下三焦氣血水谷之別．不精求其理．則其法不可得而施也．何以言之．上焦者．氣分也．主納而不出．病則不能主納矣．于是為痞．在上者因而越之．然有可吐者．有不可吐者．有吐后不減者須枳桔陳皮之屬．泄上焦之氣則得矣．中焦者．主腐熟水谷者也．病則不能主腐熟矣．于是為滿．腸胃為市．無物不受．宜各隨其所受而消之磨之．加以苦溫等藥．是泄中焦法也．下焦者．陰分也．主出而不納．病則不能主出矣．于是為燥實堅積．蘊熱既久．津液必亡．不能傳導(dǎo)．須以蕩滌之．劑下之．斯愈矣．由是觀之．則上中下三焦．自有淺深次第．有治上焦而中焦得快者．或治中焦而下焦得通者．?dāng)辔从胁恍股现卸梗嵊贸袣庖韵孪陆怪硪玻^其曰邪在中焦．不用枳實濃樸．恐傷上焦元氣．以甘草和中．名曰調(diào)胃．豈芒硝大黃．獨不傷元氣乎．又豈甘草一味所能調(diào)之乎．觀其曰上焦受傷．則痞而實．去芒硝．名小承氣．謂不傷下焦真陰．豈枳實濃樸大黃．果不伐其根本乎．觀其又曰．三焦俱傷．痞滿燥實堅俱全．用大承氣湯．將謂上不傷元氣．下不伐真陰乎．又豈可一概浪投者乎．必須以手按病患．自胸至少腹果有硬處．手不可近．不得已而施之可耳．雖然．其間有至理存焉．人之所借以有生者命門也．其所以稟命而營運者．三焦也．命門為生氣之原．一名守邪之神．三焦者．出氣以溫肌肉．充皮膚．故寒邪侵犯．獨賴此火以御之．使不得深入肌膚．即發(fā)壯熱．而出納腐熟之司．則不能如平人令矣．所以傷寒獨不可食．食亦不化．正謂邪熱不殺谷也．宜用甘苦溫之藥助之方可．奈何反用苦寒以伐其生氣哉．否則此火一衰．寒邪直犯則為純陰癥矣．豈能發(fā)熱乎．

按予一日讀東垣脾胃論．其詮解黃 ．謂除躁熱肌熱之圣藥．又云溫肉分．益皮毛．實腠理．以益元氣而補三焦也．似乎勞倦發(fā)熱．亦本之三焦．則余以傷寒發(fā)熱．歸于三焦．益非無據(jù)．然內(nèi)傷不能食而可食．傷寒獨不可食．何歟．一則本氣自病．利用補．一則客氣來乘．利用攻也．

附時珍三焦辨

時珍曰．三焦者．元氣之別使．命門者．三焦之本原．蓋一原一委也．命門指所居之府．而名為藏精系胞之物．三焦指分治之部．而名為出納腐熱之司．蓋一以體名．一以用名．其體非脂非肉．白膜裹之在七節(jié)之旁．兩腎之間．二系著脊．下通二腎．上通心肺．貫屬于腦．為生命之原．相火之主．精氣之府．人物皆有之．生人生物．皆由此出．胡桃仁頗類其壯．而外皮水汁皆青黑．能入北方．通命門．利三焦．愚按即胰脂也．聯(lián)系臟腑．充周一身．皆藉此．

謂胃承氣湯

大黃（六錢酒洗） 芒硝（四錢） 甘草（一錢）

水煎．

小承氣湯

大黃（四錢） 濃樸（二錢炒） 枳實（一錢炒）

水煎．

大承氣湯

大黃（五錢） 濃樸（二錢炒） 枳實（一錢炒） 芒硝（四錢）

水煎．