《婦產(chǎn)科學(xué)》 第一節(jié)　外陰癌

外陰癌較少見，占女性惡性腫瘤的3～5％，平均發(fā)病年齡為60歲。95％為鱗狀細(xì)胞癌。

約半數(shù)的外陰癌有外陰白色病損史，但外陰白色病損（亦稱外陰營養(yǎng)不良）發(fā)生癌變者不到5％，其中伴有無皮不典型增生者為癌前期。此外，外陰乳頭狀瘤、尖銳濕疣等亦可發(fā)生癌變。

現(xiàn)認(rèn)為皰疹Ⅱ型病毒和人乳頭狀瘤病毒等，為共同的致癌因素。

外陰癌多位于大陰唇，小陰唇次之。少數(shù)可位于陰蒂、會(huì)陰及尿道。常為多源性。

病變初起時(shí)常伴外陰瘙癢，局部出現(xiàn)硬結(jié)，逐漸發(fā)展成腫塊或形成質(zhì)硬的潰瘍（圖153）。晚期癌常有繼發(fā)感染、疼痛及血性惡臭的分泌物。癌可侵入尿道和陰道，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，首先到達(dá)腹股溝淺淋巴結(jié)和股淋巴結(jié)，可經(jīng)腹股溝韌帶下的股管淋巴結(jié)到達(dá)盆腔淋巴結(jié)，再向上可發(fā)生主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖153 外陰癌

一、臨床分期（FIGO　1971）

0 期　原位癌；

Ⅰ期　癌局限于外陰，直徑≤2cm，腹股溝淋巴結(jié)無可疑轉(zhuǎn)移；

Ⅱ期　癌局限于外陰，直徑＞2cm，腹股溝淋巴結(jié)無可疑轉(zhuǎn)移；

Ⅲ期　癌超越外陰，腹股溝淋巴結(jié)無可疑轉(zhuǎn)移，或癌仍局限于外陰但腹股溝淋巴結(jié)有可疑轉(zhuǎn)移；

Ⅳ期　⑴不論原發(fā)腫瘤大小，腹股溝淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移；

⑵侵犯膀胱、直腸、尿道或累及骨骼；

⑶遠(yuǎn)外或盆腔深部轉(zhuǎn)移。

二、診斷

一般經(jīng)活檢即可確診。病變不明顯時(shí)，可用甲苯胺蘭皮膚涂抹，2分鐘后用1％醋酸洗去。在甲苯胺蘭不脫色區(qū)作活檢，準(zhǔn)確性較高。必要時(shí)需作多次、多處活檢，方能確診。

三、治療

以手術(shù)治療為主。外陰皮膚對(duì)放療耐受較差，應(yīng)用較少。

（一）原位癌　可行局部切除或外陰切除術(shù)。近年趨向于局部切除，術(shù)前應(yīng)用甲苯胺蘭染色后在放大鏡下仔細(xì)觀察外陰皮膚，以明確病變范圍。切除的標(biāo)本應(yīng)包括一圈正常皮膚，并應(yīng)將切緣作冰凍切片，檢查是否切凈。亦可應(yīng)用冷凍和CO2激光治療。

（二）浸潤癌　行根治性外陰切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝和股淋巴結(jié)清掃。術(shù)中應(yīng)將股管淋巴結(jié)作冰凍切片，如有轉(zhuǎn)移，應(yīng)進(jìn)一步行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

病變較小的，可先切除腹股溝淋巴結(jié)，經(jīng)冰凍切片檢查無轉(zhuǎn)移時(shí)，可將原發(fā)灶切除，包括其周圍3cm的正常皮膚，切緣亦須作冰凍切片檢查以明確其是否切凈。