《讀醫(yī)隨筆》 表里俱病治各不同

表里俱病者，俱傷于邪也，非表邪實、里正虛之謂也。氣者，六淫是也。試以寒熱明其例。

表里俱寒者，治宜溫中以散寒，里氣壯而外邪可退矣。仲景于身體疼痛，下利清谷，先溫其里，后攻其表者，是指示大法如此。其實表里兩感于寒，溫里、發(fā)表，一時并用，正不必分先后也。

表里俱熱者，治宜甘寒，佐以辛涼解散，如葉香巖溫熱治法。若陽明腑實者，更先以苦寒咸寒攻下之，如服承氣，大便得通，而汗自出是也。二者表里同氣。故重在里，治其里而表亦即應手而愈矣。即或表有未盡余邪，再略清其表可也。若先攻其表，不但里虛，而表不能凈；即令表凈，而正氣受傷，里邪又將從何路以驅除之?表熱里寒者，如其人素屬中寒，而新感風熱，治宜解表而已。如其人內傷生冷，外傷風熱，表里俱屬新邪，則治宜辛涼疏表之中，佐以芳香理氣，以化內寒。

表寒里熱者，如其熱是因表邪，腠理閉遏所致，但解表而已。如其熱是因溫邪蘊結，而表又新感風寒，輕者辛涼疏其里熱，而外寒自祛；重者寒力足蔽其熱，治宜辛香輕悍，急通其表，免致表邪久束，里熱愈深，漬入經(jīng)絡，沾滯血分，便難措手，但劑中宜佐涼滋，不可過燥，表解急清里熱。二者表里異氣，故重在表，所謂先攻其易也。若先攻里，不但表邪內陷，恐里邪未易去，而表邪已堅矣。此法之大體也。又當隨時消息病勢之緩急，以為施治之先后，神明于法中，而非死板法也。其庶幾乎?大抵病由外陷內者，須開其表而撐其里，使邪仍從原路出也。昔人嘗謂∶少陰之邪，仍以太陽為出路；太陽之邪，仍以陽明為出路。故凡外邪內陷日久者，服藥后能轉見表證，即是邪氣退出也。又如內傷飲食，以致惡寒，則攻滯之中，必兼理氣；內傷精血，以致發(fā)熱，則養(yǎng)陰之中，必寓潛陽。此又表里互虛、互實之治法也。