《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》 三、大柴胡湯治療黃疸肝炎

大柴胡湯出《傷寒論》，為治少陽陽明兼病之方。當(dāng)今辨證治療膽道疾患如膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥等，每收捷效。肝膽相為表里，甲膽乙肝同屬于木，不僅于病理上可互相影響，且治法與譴方用藥亦多相通之處。如大柴胡湯治黃疸肝炎，其利膽退黃之力恒在諸方之上。乃因黃疸肝炎不僅熱郁肝膽，且兼腸胃濕濁蘊(yùn)結(jié)。木士同病?；蚓咕壠⑽笣駸?、熏蒸肝膽，反侮其所不勝而成病，故治法亦宜兼顧肝膽脾胃，既行清肝解郁，亦瀉陽明里實(shí)。據(jù)于此種機(jī)理，則大柴胡湯自屬不易之方。

余治陳媼，曾患無黃疸型肝炎，經(jīng)西醫(yī)治后因癥狀消失，遂不介意。越數(shù)年忽發(fā)黃疸，全身色黃如染柏汁，急送某醫(yī)院，入院僅數(shù)日即通知出院。于是轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院，化驗(yàn)血清膽紅素為567μmol／L，GPT150u／ml(其余化驗(yàn)數(shù)據(jù)不詳)，該院診斷為阻塞性黃疸肝炎。經(jīng)用多種最新高效藥物及激素，黃疸持續(xù)不下。病房主任謂乃夫曰：“進(jìn)來容易出去難，生還希望僅50％。”傭工為其擦身，盆水色呈深黃，家屬深為憂慮到處奔走求治。得余友人之助，一再強(qiáng)余為治。余允勉為盡力，未許必效。診見患者全身膚色金黃，神疲乏力，慍慍泛惡，胃納尚可而脘腹不舒，頭痛心煩，右脅痞滿，大便數(shù)日一行，情緒壓抑，畏恐特甚。左脈大而兼遲澀，右脈按之軟，舌淡苔白而干，中心至舌根呈灰黑色。據(jù)此脈證為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，疏泄之令不行，以致肝郁氣滯，犯胃則脘脹便秘，侵脾則中氣消損，運(yùn)化失健。治法當(dāng)疏肝清熱、利濕消黃、兼益氣扶中、健脾化濁。擬大柴胡湯加減。方為：

生黃芪15g　太子參9g　柴胡9g　生大黃6g (后下) 　赤芍9g　炒枳實(shí)9g　姜半夏9g　郁金9g　茵陳30g　厚樸6g　黃芩9g　白英30g

上方服6貼后血清膽紅素由567下降至480。皮膚黃染明顯消退，眼結(jié)膜黃色消退過半。胃納轉(zhuǎn)佳，精神愉悅，舌上灰黑之苔亦除。惟上下腹脹滿不適。在上方中加入萊菔子、蘇梗、山豆根(9g)等，服7帖后膽紅素下降203。但見兩手振顫難以持物，于原方中減去山豆根，振顫即止。以后隨證加減，服16帖膽紅素降至9r7，以后逐漸下降。

患者于治療期間曾出現(xiàn)較為嚴(yán)重之中樞神經(jīng)癥狀，頭痛、失眠、心煩易怒、驚恐畏懼，甚至聞及雷聲而鉆入床下。因而不得不更方予服數(shù)周。神經(jīng)癥狀控制后，右眼球結(jié)膜充血嚴(yán)重，又經(jīng)三星期始得漸消。黃疸消退后胃納極佳，難免進(jìn)食海鮮，致化驗(yàn)數(shù)據(jù)曾多次波動(dòng)于正常值上下。總之該患者之治療頗費(fèi)周折，方藥之中大黃有斬關(guān)奪隘之應(yīng)，藥后大便日行二、三次，成形而質(zhì)軟，通暢無阻，則自覺胸腹寬轉(zhuǎn)，舒適異常，一日不便則腹中悶瞀。曾有一度大黃用至9g　也不更衣，不得已加芒硝1．5g　沖服，大便即暢，如芒硝加至3g　則覺腹痛。

山豆根一藥，醫(yī)刊報(bào)道加入對(duì)證方中消除黃疸極有效用。本例患者兩次加用皆見大效，然兩次均見雙手振顫，停用后振顫即止，其中原因尚待探索。此外，方中白英不惟清熱解毒，亦擅利膽退黃。