《病理生理學(xué)》 （三）PaO[XB]2[/XB]下降，Paco[XB]2[/XB]升高，二者變化不成一定比例關(guān)系

這種血液氣體變化可見于下列情況：

1.胸廓順應(yīng)性降低引起的限制性通氣不足　由于胸廓的病變常不對稱均勻，故此時(shí)呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制，不僅是肺泡通氣不足，還有肺泡通氣血流比例失調(diào)。此時(shí)，胸廓的的病變又限制了通氣反應(yīng)，使之不能充分加強(qiáng)，二氧化碳雖可代償性排出一部分，但又排出不足，故血液氣體變化為Pao2降低，PaCO2上升，但二者的變化不是一致的比例關(guān)系，其中以Pao2下降程度較為嚴(yán)重（圖13－4B）。

圖13－6 肺泡通氣與肺泡PO2、肺泡Pco2、

動(dòng)脈血氧飽和度和動(dòng)脈血pH的關(guān)系

2.慢性阻塞性肺疾患由于此時(shí)外周小氣道阻塞等病變也不均勻一致，故肺泡通氣血流比例明顯失調(diào)。這是導(dǎo)致血液氣體異常的重要機(jī)制。血液氣體變化除可表現(xiàn)為Pao2降低Paco2不變外，在有些患者可能因中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性不同而使增強(qiáng)通氣的反應(yīng)有所減弱，故不僅有Pao2降低，而且早期就有Paco2升高，只是Paco2變動(dòng)程度小于Pao2變動(dòng)的程度，二者不呈固定的比例關(guān)系。這些慢性呼吸衰竭患者因肺泡通氣血流比例失調(diào)而CO2增強(qiáng)呼吸的作用又減弱，故Paco2升高，直到每分鐘產(chǎn)生的CO2全由通氣良好的肺泡排出，則又可使二氧化碳的生成和排出在高Paco2水平上達(dá)到新的平衡，因此Paco2可較長期維持于較高水平，患者尚能繼續(xù)生存。