《病理學(xué)》 三、轉(zhuǎn)移性腫瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移性腫瘤可累及腦和脊髓，其中以腦的轉(zhuǎn)移性腫瘤較多見。在臨床腦腫瘤中估計(jì)約有20％為轉(zhuǎn)移性，而在惡性腫瘤死亡的病例中約有10％～15％有腦轉(zhuǎn)移。

1．腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的來源 以支氣管肺癌最常見，其中約40％發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其次為乳腺癌約25％。其他腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌、腎癌和黑色素瘤等均可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，特別是黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移可達(dá)15％。

2．腦轉(zhuǎn)移瘤的形成

（1）腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)：轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)界限清楚單個(gè)或多個(gè)，呈實(shí)性或部分囊性，內(nèi)含粘液性物質(zhì)、血性液體或壞死碎屑。

腦的轉(zhuǎn)移性腫瘤多數(shù)位于皮質(zhì)白質(zhì)交界處，少數(shù)可位于腦的深部，各區(qū)域的轉(zhuǎn)移率可能與其容積成正比。在白質(zhì)中的轉(zhuǎn)移腫瘤，周圍水腫明顯，有的甚為廣泛，其程度與瘤結(jié)節(jié)大小不成比例。腫瘤的廣泛出血常見于黑色素瘤、絨毛膜上皮癌和肺癌。

（2）軟腦膜癌?。╨eptomeningeal carcinomatosis）：又稱癌性腦膜炎（carcinomatous　meningitis）。腫瘤細(xì)胞發(fā)生彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔浸潤，以腦底部或脊髓背側(cè)腰、骶、馬尾部最為多見，同時(shí)累及其中的顱神經(jīng)或脊髓神經(jīng)根。肉眼觀，病變輕微者，腦膜近乎正?；蚵曰鞚?；嚴(yán)重者腦膜灰白，有大小不等之結(jié)節(jié)或斑塊。由于蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，腦積水明顯。瘤細(xì)胞可循腦膜播散而累及腦室壁，通過血管周圍間隙進(jìn)而侵入腦實(shí)質(zhì)。單純的軟腦膜癌病頗少見，多由于腦實(shí)質(zhì)癌結(jié)節(jié)累及軟腦膜所致。

（3）實(shí)質(zhì)腦炎型轉(zhuǎn)移：彌漫型血管周圍瘤細(xì)胞浸潤可形成局限性瘤結(jié)節(jié)或廣泛浸潤，常伴發(fā)軟腦膜癌病。

3．轉(zhuǎn)移性癌的組織形態(tài)與原發(fā)癌相似，癌組織有不同程度的壞死、液化、囊性變或出血。癌結(jié)節(jié)周邊部?？梢姲┘?xì)胞沿血管周圍浸潤，腦組織水腫明顯，有時(shí)并有變性壞死和淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤及泡沫細(xì)胞形成。