《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》 一、棘上韌帶損傷

【解剖生理】

棘上韌帶，是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第７頸椎棘突，止于骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發(fā)達(dá)，構(gòu)成頸部兩側(cè)肌肉之間的中膈，故稱項(xiàng)中膈或項(xiàng)韌帶（據(jù)近年解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，該韌帶止于第３腰椎棘突者占百分之二十二，止于第４腰椎棘突者占百分之七十三，止于第５腰椎棘突者占百分之５。從未發(fā)現(xiàn)骶椎上韌帶附著）。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成。分３層，深層連接相鄰２個(gè)棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越２到３個(gè)棘突；淺層跨越３到４個(gè)棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。

【病因病理】

在充分彎腰搬移重物時(shí)，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉與大腿后側(cè)肌肉收縮，以腰椎為杠桿將物提起，支點(diǎn)常位于腰骶部，此刻韌帶無骶棘肌保護(hù)，作用力全部落在腰部韌帶上，棘上韌帶在最外層，其承受的張力最大，故易損傷。當(dāng)韌帶纖維發(fā)生退變，彈力減小，彎腰提物用力過猛，或軀干突然用力旋轉(zhuǎn)，或長期彎腰負(fù)重等，極易造成棘上韌帶從個(gè)別棘突上撕脫或剝離，而出現(xiàn)腰與下肢癥狀。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

急性損傷，常在彎腰負(fù)重下突然直腰時(shí)發(fā)生，或搬取重物與工作不慎身體扭轉(zhuǎn)而引起。慢性者有腰部勞損或久病不愈的病史。

傷后脊柱部疼痛，痛點(diǎn)多局限于１到２個(gè)棘突，彎腰時(shí)痛劇。偶伴有腰背部及下肢酸痛，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕。腰部無側(cè)彎畸形。

檢查時(shí)，可觸及棘上韌帶鈍厚、稍隆起、壓痛明顯。拇指左右撥動(dòng)時(shí)，可有緊縮感或韌帶與下方剝離而浮起（范圍常在１厘米左右）。慢性損傷，剝離面多見１到４厘米，但無明顯觸壓痛，僅有酸脹感。

如伴有棘間韌帶損傷，常在患處（兩棘突間）觸及一高起的軟塊，壓痛明顯。

【治療】

１、原則　舒筋通絡(luò)，活血祛瘀。

２、施術(shù)部位　損傷段棘上韌帶處及兩側(cè)。

３、取穴　身柱、命門、陽關(guān)、腰俞、委中、扭傷、人中。

４、施術(shù)手法　撥、按、揉、擦、抹。

５、時(shí)間與刺激量　視傷情而定。

６、手法操作（分以下三個(gè)步驟）

（１）彈撥按抹韌帶法　病人取俯臥位，腹部墊枕（亦可坐位）。術(shù)者立于其左側(cè)，一手拇指按壓（固定）損傷段韌帶上方，另手拇指在患部左右彈撥棘上韌帶（急性彈撥數(shù)次，慢性可增加彈撥次數(shù)）繼之，拇指順韌帶方向滑動(dòng)按壓數(shù)遍，再用拇指自上而下抹數(shù)遍。

（２）按揉兩側(cè)擦棘法　接上法。兩手拇指沉穩(wěn)地按揉損傷段棘上韌帶兩側(cè)數(shù)分鐘；繼之，一手掌在腰背部直擦督脈，至熱為度。

（３）按壓俞穴通絡(luò)法　接上法。用拇指端或偏峰按壓身柱、命門、腰俞、委中穴，各半分鐘；繼之，囑病人坐位，術(shù)者立其前方，兩拇指同時(shí)按壓兩側(cè)扭傷穴。有得氣感時(shí)再令病人活動(dòng)腰部。

如伴有棘間韌帶損傷，可在病人坐位施術(shù)“屈伸脊柱按揉法”數(shù)分鐘。操作如下：

病人取坐位。術(shù)者坐其后方，一手固定肩部，根據(jù)需要將脊柱緩慢的前屈與伸直，同時(shí)另手拇指按揉數(shù)分鐘，按揉時(shí)注意痛重用力輕，痛輕用力重。而后，掌擦督脈與兩側(cè)數(shù)分鐘，或以熱為度。

【注意事項(xiàng)】

１、急性損傷　手法后囑病人１周內(nèi)避免腰部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，３日內(nèi)不作身體后仰動(dòng)作。韌帶腫脹明顯者，可用百分之二奴佛卡因２毫升，局部封閉每日１次，共２次。

２、慢性損傷　手法后配合濕熱敷或中藥外敷，注意局部保暖。

３、急性期，治療以理筋通絡(luò)為主；治療數(shù)次后，則以活血祛瘀為主。

４、急性損傷，減去督脈部擦法，多用推理、滑按手法施術(shù)。