《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》 二、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎，又稱拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌狹窄性腱鞘炎。

【解剖生理】

拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌起于前臂骨間膜和橈骨干，通過(guò)橈骨莖突旁的淺溝，拇短伸肌止于拇指近節(jié)指骨莖低部，拇長(zhǎng)展肌止于第一掌骨基底部。橈骨下端莖突部的腱溝內(nèi)不平滑，溝的淺面有腕背側(cè)韌帶覆蓋，形成骨性纖維管。拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌同一個(gè)腱鞘，長(zhǎng)約７到８厘米。腱鞘分內(nèi)外兩層，內(nèi)層與肌腱緊密粘附，外層通過(guò)滑液腔與內(nèi)層分開(kāi)，在兩端內(nèi)外兩層相互移行，構(gòu)成封閉的腔隙，內(nèi)外兩層之間有滑液，以防止或減少肌腱活動(dòng)時(shí)的摩擦。腱鞘有保護(hù)肌腱，免受骨骼和其它組織的摩擦及壓迫。肌腱出骨性纖維管以后，有一百零五度的角度折向止點(diǎn)（此角度女性較大）。在作拇指內(nèi)收握拳尺偏時(shí)，此角度更為加大。

【病因病理】

經(jīng)常作拇指內(nèi)收和腕關(guān)節(jié)的尺偏動(dòng)作，使拇伸短肌和拇長(zhǎng)展肌肌腱與骨性纖維管的壁長(zhǎng)期摩擦，反復(fù)的機(jī)械性刺激，可引起橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。其病理改變是腕背側(cè)韌帶失去光澤，組織充血，有細(xì)胞侵潤(rùn)，初期腱鞘水腫，以后逐漸增厚呈纖維變性，致腱鞘變狹窄。早期肌腱發(fā)生水腫，以后因受擠壓而逐漸變息，但其上下兩端可增粗，甚至發(fā)生肌腱纖維的摩損或撕裂。個(gè)別病例偶可發(fā)生橈骨莖突部骨膜炎，出現(xiàn)局部增生或硬結(jié)。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１、本病多發(fā)生于成年女性，起病緩慢，亦有因用力過(guò)度而突然病者。早期癥狀僅覺(jué)局部酸痛。

２、腕部橈側(cè)疼痛、無(wú)力，活動(dòng)受限制，拇指內(nèi)收、尺偏時(shí)疼痛加劇。有時(shí)疼痛可向下放射到手指，向上放散至前臂或上臂。嚴(yán)重病例，病程久者可出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮（由于廢用引起）。

３、檢查可見(jiàn)橈骨莖突部輕度腫脹、壓痛明顯，皮下可觸及與軟骨相似的豆?fàn)睿ㄋ泣S豆或綠豆?fàn)睿┯步Y(jié)。嚴(yán)重病例，拇指外展和背伸時(shí)，能觸及摩擦音，個(gè)別病例亦可出現(xiàn)彈響聲。

屈拇握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查一般正常。

【治療】

（一）按摩治療

１、原則　活血祛瘀，消炎止痛，疏通狹窄，恢復(fù)肌腱滑動(dòng)功能。

２、施術(shù)部位　傷則橈骨莖突部周圍。

３、取穴　曲池、陽(yáng)溪、合谷、偏歷、列缺、大魚(yú)際等。

４、施術(shù)手法　滾、揉、彈撥、理筋、撥伸。

５、時(shí)間及刺激量　每次治療十五到二十分鐘，每日一次。刺激量應(yīng)因人因癥而定。

６、手法操作（分以下三個(gè)步驟）

（１）推滾揉搓腕部法　病人取坐位或仰臥位，腕部墊枕，掌面朝下。術(shù)者立或坐于傷側(cè)，用一手握持傷肢腕部，另手小魚(yú)際部推滾傷處及其上下；繼之，用拇指或大魚(yú)際部反復(fù)揉搓橈骨莖突部，以熱感為度。

（２）撥伸屈腕彈理法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手與傷側(cè)手掌相合握住拇指，另手拇指按壓于橈骨莖突部，余四指固定腕部尺側(cè)，在雙手反向撥伸下，將腕部向尺側(cè)屈曲。同時(shí)拇指彈理該處肌腱、腱鞘數(shù)十次。

（３）按摩經(jīng)絡(luò)俞穴法　病人取坐位。術(shù)者用一手托握傷肢固定，另手拇指揉撥手陽(yáng)明大腸經(jīng)的肘下段數(shù)遍；而后，壓缺盆，彈撥腋下大筋、上臂橈神經(jīng)點(diǎn)，點(diǎn)按曲池、列缺，揉撥陽(yáng)溪、合谷穴。

（二）其它療法

傷處可用中藥熏洗，或敷用消炎止痛膏，內(nèi)服小活絡(luò)丹。治療期間，腕關(guān)節(jié)盡量制動(dòng)休息。亦可用醋酸強(qiáng)的松龍十二點(diǎn)五毫克加百分之一奴夫卡因２毫升，作鞘管內(nèi)注射，每周１次，３次為１個(gè)療程。對(duì)局部有硬結(jié)，非手術(shù)療法無(wú)效，且癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療，切開(kāi)部分鞘管，療效甚好。