《育嬰家秘》 腫病證治

面目浮腫先受風(fēng)，濕從足起變形容，

補(bǔ)中上下分消去，下水通腸是下工。

按：幼科論小兒腫病與大人同法，率用行水之藥，誤人甚多，惟錢氏之論可宗。錢氏云：腎熱傳于膀胱，膀胱熱甚，逆于脾胃，脾胃虛而不制水，腎水反克脾，隨水而行。脾主四肢，而身面皆腫也。若大喘者，重也，何以然？腎水勝而克退脾土，土勝心火，火勝肺金，肺為心克，故喘?；騿枺盒男谭?，本見虛金，何喘實(shí)？曰：此有二，一者，肺大喘，此五臟逆；一者，腎水氣上行，傍浸于肺，故令大喘，此皆為難治也。腫病之后，目胞上下微起，肢體重著，陽咳怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，按即成窟，舉手即滿是也。

治腫之方，諸家只知治濕，多利小便之說。執(zhí)此一端，遽用泄水之藥，則一泄而水消，乃曰得泄之力，殊不知脾愈泄而愈虛，不通旬日，腫復(fù)如初，此世人只知泄水為最，而不知十補(bǔ)勿一攻之論，往往多死者矣。吾之家傳，大兒用胃苓湯，小兒用胃苓丸，以五皮湯送下，甚驗(yàn)。

胃苓湯：治腫之要藥也。方見脾胃。即五苓散以滲濕，平胃散以保濕，二方相合是也。

五皮湯

桑白皮，大腹皮，茯苓皮，生姜皮，五加皮，各等分。

喘甚者，加真蘇子。以上二方有加減法。

上半身腫多者，加蘇葉、訶子、葛根。

下半身腫多者，加本通、木瓜。

腹脹者，加木香、藿香、枳殼。

大便秘者，加枳實(shí)、大黃微利之，或枳樸大黃丸亦效。方見傷食。

飲食之忌，惟鹽醬薤鮮濕面，皆味咸，能助水者，并他生冷毒物，亦宜戒之，恐傷脾胃，重則半載，輕者三月。須待脾胃平復(fù)，血?dú)獬鋵?shí)，然后于飲食中旋以少①炒鹽徐徐投之，不至驟吃咸物，則腫自不再作。故劉②云：冶腫非難，補(bǔ)養(yǎng)尤難。

①少：按羅田方言義與“稍”同。

②劉：忠信堂為“劉河間”。

丹溪治腫大法云：宜補(bǔ)中行濕利小便。腰以上腫，宜發(fā)汗。若遍身腫煩渴，小便赤澀，大便秘結(jié)，此屬陽水，先用五皮散，次用四磨飲加生枳殼，重則疏鑿飲子；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便清少，此屬陰水，宜實(shí)脾飲或木香流氣飲主之。

氣若陷下，用二陳湯加升提之藥，能使大使?jié)櫠”汩L(zhǎng)。如腹脹，少加厚樸佐之，氣不運(yùn)，加木香、木通以調(diào)之。

按：丹溪治腫之法，大人小兒同用方見各書，可導(dǎo)用之。今予仿其法，以治小兒之腫。如在表有熱可汗者，用五皮湯加麻黃、葛根、紫蘇葉、杏仁以發(fā)之。如身無熱，水氣在里老，用五苓散加醋炒芫花、黑棗以下之。陽水之大便秘，小便澀。煩渴者，用五苓散作湯，送下枳樸大黃丸；陰水之不渴，清便自調(diào)者，用平胃散加生姜、白茯苓、蘋果、木香、藿香主之。

病有瘧后腫者，有泄痢后腫者，有因咳嗽腫者，有因疥瘡腫、洗后腫者；腫雖不同，治法則一也。經(jīng)云去菀陳莝者，謂腹有積聚，宜去之也。開鬼門，謂發(fā)其汗也；潔凈府者，謂利其小便也。溫衣者，謂常宜和暖，使水氣得行也。大抵痢瘧后腫者難治，脾胃極也?？人远[者，宜五皮湯去五加皮，加地骨皮、陳皮（去白）、紫蘇葉主之。氣上逆者，更加杏仁、等藶。瘡毒病者，通圣散。

大凡腫先起于腹，而散于四肢者，可治；先起于四肢，后歸于腹者，不可治。若膨脹而肚上有青筋脹滿，大便滑泄，久瘧而轉(zhuǎn)作虛浮，與夫肉黑傷肝，缺盆平傷心，臍實(shí)①傷脾，足平傷腎，背平傷肺。凡此皆為不治之癥。又男從腳下腫而上，女從身上腫而下，或由硬，或掌平，或卵腫脛長(zhǎng)，或面薰黑者，皆不可治也（此一段依原本）。

①臍實(shí)：忠信堂本作“臍突”。

脾肺經(jīng)兮屬太陽，喘呼腫脹每相尋，

視其標(biāo)本分先后，秘訣家傳記在心。

病腫者，未必不喘；病喘者，未有不腫，皆濕土之病也。蓋脾肺者，手足太陰，皆屬濕土，故腫乃濕土敦阜之象，喘乃濕上熏蒸之氣。治者，須以標(biāo)本先后立法也。如先腫后喘者，此脾傳肺也，以脾為本，肺為標(biāo)，宜胃苓丸、五皮湯，如上法合而用之。如先喘后腫者，此肺傳脾也，以肺為木脾為標(biāo)，宜蘇子降氣湯主之。