《醫(yī)院藥學(xué)》 （三）肝素類（Heparins）

1．不良反應(yīng)出血是肝素類主要的危險(xiǎn)，而血小板減少是罕見(jiàn)的。長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。皮膚可有輕度皮損。罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、結(jié)膜炎、鼻炎、哮喘、紫紺、呼吸急促、壓迫感、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫及過(guò)敏性休克。有報(bào)告發(fā)生血管痙攣反應(yīng)，表現(xiàn)為疼痛、紫及所受影響的肢體缺血性壞死者，肝素本身不一定是過(guò)敏反應(yīng)的唯一因素，其防腐劑氯甲酚也可致局部及周身性過(guò)敏反應(yīng)。尚未見(jiàn)有致癌作用的報(bào)告。

2、相互作用

（1）潘生丁有抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用，可引起出血傾向及促進(jìn)抗凝作用。故二者合并成應(yīng)用需慎重。

（2）乙酰水楊酸易引起胃粘膜出血，并用肝素可加劇出血。其它水楊酯類阻礙凝血酶原合成，可使肝素效力加強(qiáng)。

（3）肝素與普魯卡因混合注射可減輕疼痛而不影響抗凝作用。

（4）右旋糖酐可抑制紅細(xì)胞及血小板凝集，防止血栓形成。肝素與右旋糖酐并用，可提高對(duì)DIC的療效。休克時(shí)常有微循環(huán)障礙DIC。酸中毒時(shí)凝血過(guò)程加強(qiáng)，減弱肝素的抗凝力。加用NaHCO3和乳酸鈉等糾正酸血癥，可促進(jìn)肝素的抗凝作用。

（5）肝素與下列藥物在同一溶液內(nèi)可能發(fā)生沉淀，應(yīng)予注意：氯丙嗪、撲爾敏、苯海拉明、奮乃靜、甲哌氯丙嗪、異丙嗪、氯霉素、紅霉素、卡那霉素、多粘菌素B、鏈霉和四環(huán)素類。

（6）肝素的作用可被下列藥物減弱：大劑量吩噻類，大劑量苯海拉明和大劑量異丙嗪。

（7）肝素可減弱筒箭毒堿的作用。