《醫(yī)院藥學》 （一）氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞，Hydrochlorthizide）

1．不良反應氫氯噻嗪的毒性較低。長期服用可出現(xiàn)疲倦、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉及血壓降低等癥狀。減量或調(diào)節(jié)電解質(zhì)的失常后的癥狀卻可消失。如服后有胃部不適，可改于進餐時服藥。有時可出現(xiàn)較嚴重反應，宜加注意。

（1）低血鉀：低血是氫氯噻嗪最常見的不良反應，大量利尿素時應注意補充鉀鹽。可用氯化每次1g每日3－4次。肝硬化腹水、腎病綜合征及惡性高血壓常有醛酮分泌亢進，故應聯(lián)合應用安體舒通以加強利尿并保鉀。

（2）高尿酸血癥：該藥與尿酸均由近曲小管分泌。服氯氯噻嗪會干擾尿酸排出而發(fā)生高尿酸血癥。對于一般病人此為可逆性，臨床意義不大，但對于痛風患者或有痛風家族史者，可引起痛風發(fā)作。故對這類患者宜慎用。近年報道同是服用磺舒（Probenecid）可預防此種不良反應。

（3）高血糖癥；長期服用該藥可致糖耐量減低，血糖升高。其原因為該藥能抑制胰島素分泌并阻斷葡萄糖的利用。這種不良反應對一般病人并無妨礙，停藥即恢復。但對糖悄病患者可致病情加重，隱性糖尿病患者可因此而出現(xiàn)癥狀。這類病人易慎用。

（4）升高血尿素氮：氫氯噻嗪能減少血容量，降低腎小球濾過率，故可加重氮質(zhì)血癥。于嚴重腎功能不全者，可誘發(fā)腎功能衰竭。故嚴重腎功能不全者不宜使用。

（5）升高血氮：氫氯噻嗪抑制碳酸酶的作用雖弱，但長期應用仍可致H+排泌減少，尿液偏堿。在堿性環(huán)境中，腎小管內(nèi)的NH不能轉(zhuǎn)變?yōu)檩^強的NH排出體外，腎小管細胞泌胺或減少血胺隨之增高。對于肝功能已有嚴重損害者，有誘發(fā)肝昏迷的危險。再者，該藥所造成的低血鉀、低血鈉也能促發(fā)肝昏迷。嚴重肝臟疾患者不宜使用。

（6）其他：有報告長期服用氫氯噻嗪，可致高鈣血癥及低磷血癥，其機制不清。長期用該藥可致體內(nèi)碘缺乏。失碘機制與失氯同。另有少數(shù)患者可發(fā)生過敏性皮疹及日光性皮炎。偶見血小板減少及中性粒細胞缺乏癥。長期用藥時宜加注意。

2．相互作用見抗高血壓藥。