《醫(yī)院藥學(xué)》 （九）抗真菌抗生素

我國目前臨床常用的抗真抗生素有灰黃霉素、二性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶、克霉唑、咪康唑、酮康唑等以及常用植物抗真菌藥。

1．灰黃霉素（Griseofulvin,Fulvicin,Grifulvin）

（1）不良反應(yīng)：嚴(yán)重不良反應(yīng)少見，頭痛發(fā)生率有15%，有時(shí)較嚴(yán)重。

（2）其他不良反應(yīng)有：

1）消化系統(tǒng)：惡心、上腹部不適，多見于較大劑量時(shí)，偶有腹瀉、腹脹氣、口角炎、黑色舌苔、中毒性肝炎，個(gè)別患者可出現(xiàn)膽汁郁積性黃疸。

2）神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、困倦較多見；有時(shí)出現(xiàn)眩暈、失眠、羞明激動(dòng)、精神紊亂、社力障礙等，但這些癥狀在繼續(xù)治療時(shí)可自行消失，不影響治療。

3）血液系統(tǒng)：白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增多，并出現(xiàn)點(diǎn)狀嗜酸性細(xì)胞。療程超過1個(gè)月以上者，應(yīng)作血液檢查，每周至少1次。

4）過敏反應(yīng)：少數(shù)病人出現(xiàn)斑丘疹和紅斑（約3%），嚴(yán)重者有血管神經(jīng)性水腫、藥熱和蕁麻疹等。因本品獲自青霉菌，故與青霉素之間可能有交叉過敏反應(yīng)，應(yīng)予注意。少數(shù)病人還可發(fā)生光感過敏反應(yīng)。

5）其他：除上述不良反應(yīng)外還可導(dǎo)致皮膚潮紅、蛋白尿、管型尿和心動(dòng)過速。根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)證明有致畸胎和致癌作用。

2．二性霉素B（AmphotericinB,Fungizone）

（1）不良反應(yīng)

1）泌尿系統(tǒng)：為本品的主要中毒反應(yīng)。80%以上病人有腎功能降低，可發(fā)生氮質(zhì)血癥、伴有蛋白尿和管型尿，長期治療偶可引起腎功能的衰竭。因此，要定期檢查腎功能及尿常規(guī)。

2）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐等頗為常見。有20%病人發(fā)生嘔吐，嚴(yán)重者火應(yīng)停止用藥；偶有胃腸道出血者。

（2）其他不良反應(yīng)；血栓性靜脈炎、寒戰(zhàn)與高熱、血壓降低、臉部充血、短暫耳前庭障礙等。偶可出現(xiàn)心律失常、胸痛、呼吸困難、痙攣或驚厥等，尤其在快速靜滴時(shí)更易發(fā)生。鞘內(nèi)注射可引起蛛網(wǎng)膜炎、背部及下肢疼痛、癱瘓、大小便失禁，故僅適用于嚴(yán)重腦膜炎和靜脈給藥不能完全控制的疾病。