《醫(yī)院藥學》 六、協(xié)定處方制度

協(xié)定處方是由醫(yī)藥雙方根據(jù)治療需要商定并經(jīng)院領(lǐng)導批準的本院常規(guī)處方。協(xié)定范圍包括：本院制劑的處方成分、含量、制法、用法、包裝規(guī)格，本院常規(guī)用藥（藥廠制劑）品名、規(guī)格、包裝量和用法量等。比制度多用于門（急）診病人，是提高配方速度和質(zhì)量的一項措施。

（一）協(xié)定處方的制訂

1．品種力求簡化，并為國內(nèi)市場可以大量供應的產(chǎn)品。

2．定藥品及制劑的名稱、成分、含量、用量、用法、分裝規(guī)格，擬定出制劑操作規(guī)程，然后經(jīng)協(xié)商討論由院領(lǐng)導組織藥事管理委員會審查批準后試行，以后可定期征求意見不斷修訂。

（二）協(xié)定處方的優(yōu)點

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

收到處方后應依據(jù)處方管理規(guī)定，對處方的前記、正文和醫(yī)生簽字等逐項進行審查，對不符合規(guī)定者要與處方醫(yī)生聯(lián)系弢醫(yī)生修正后方可調(diào)配。處方正文要仔細審查，例如：

1．藥品名稱藥名正確是安全、有效用藥的前提，為此要防止發(fā)生，如藥品外文名近似、中文名類似、縮寫詞相近或自創(chuàng)藥名的縮寫均易引起混淆。

2．用藥劑量劑量過小不能達到應有的血藥濃度，劑量過大則可導致中毒。審查時要根據(jù)藥典的常用量，不得超過極量，如有超過而為醫(yī)療需要者，須經(jīng)醫(yī)生再次簽字方可調(diào)配。特別注意兒童、老年人及孕婦的用藥劑量。

3．用藥方法包括給藥途徑、間隔時間與劑量關(guān)系，還要考慮病人的病情及肝、腎功能等情況。

4．藥物配伍變化藥物的體外配伍變化是指藥物使用前發(fā)生的物理化學變化；體內(nèi)藥物配伍變化是指藥物在體內(nèi)藥理作用（含藥物動力學及藥效學變化）。審查時應是要防止藥物間相互作用引起的藥效減弱、拮抗、副作用增加及發(fā)生毒性等。如果在不同科就診，則必須審查同一病人的幾張?zhí)幏剿幬镉袩o配伍禁忌或禁忌證等。

對差錯處方藥劑科應及時登記，并定期向醫(yī)務(wù)處（部）匯報并向各科室通知，以便吸取教訓改進。

（二）劃價

對處方審查無誤后即準確劃價、交費。

（三）配方

1．仔細閱讀處方，用法用量是否與瓶簽或藥袋上的書寫一致。

2．有次序調(diào)配，防止忙亂，急診處方隨到隨配，裝置瓶等用后立即放回原處。

3．嚴格遵守操作規(guī)程，稱量準確。

4．仔細查對姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應完全與處方要求一致，經(jīng)復核無誤簽字后發(fā)出。劃價、調(diào)配、發(fā)藥均應簽字備查。

（四）發(fā)藥

發(fā)藥時呼患者姓名，核對無誤后方可發(fā)給，同時詳細交待服用法及注意事項，例如（不得內(nèi)服）、“用時搖勻”等，有些鎮(zhèn)靜、安定藥服后不得駕駛車輛等；由于食物與藥物亦可產(chǎn)生相互作用，亦須說明?？傊畬Σ∪说脑儐栆托慕獯?。

科室領(lǐng)取的藥品經(jīng)查對無誤后，按病區(qū)、科、室分別放于固定處；護士取藥時應當面點清并簽安，如為新藥或為特殊用法也要向護士交待清楚。

（五）差錯事故的預防

差錯事故發(fā)生率的高低，直接影響調(diào)劑的質(zhì)量，一旦發(fā)生差錯，輕者貽誤治療，重者給病人帶來不應有的痛苦甚至死亡。因此對差錯事故找出原因，采取有效措施加以防止，是調(diào)劑質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。

防止差錯事故重要的是樹立“預防為主”、“安全第一”的思想，增強責任心，想病人所想，增強醫(yī)療道德的觀念。其次要嚴格遵守《藥品管理法》的規(guī)定，認真執(zhí)行有關(guān)規(guī)章和制度，實行崗位責任制。在處方調(diào)配上應執(zhí)行三查七對：“查處方，對科別、對姓名、對年齡；查藥品，對含量、對用法、對瓶簽；查禁忌，對用量”。同時對人的素質(zhì)也不可忽視，應按職稱及擔任職務(wù)的不同，提出相應的要求，加強專業(yè)訓練，提高業(yè)務(wù)水平；并要重視藥學技術(shù)人員的繼續(xù)教育，使知識不斷得到更新。