《醫(yī)學(xué)心悟》 論清法

清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。經(jīng)云∶熱者寒之，是已。然有當(dāng)清不清誤人者，有不當(dāng)清而清誤人者，有當(dāng)清而清之不分內(nèi)傷、外感以誤人者，有當(dāng)清而清之不量其人、不量其證以誤人者，是不可不察也。

夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免于病熱。熱氣熏蒸，或見于口舌、唇齒之間，或見于口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸癥叢生，不一而足。此當(dāng)清不清之誤也。

然又有不當(dāng)清而清者何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發(fā)熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火，蓋春生之令不行，無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，與外感熱證，相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證，日晡潮熱，與夫產(chǎn)后血虛，發(fā)熱煩躁，證象白虎，誤服白虎者難救。更有命門火衰，浮陽上泛有似于火者。又有陰盛隔陽，假熱之證，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數(shù)日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊于指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷凍飲料而不能下或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識，誤投涼藥，下咽即危矣。此不當(dāng)清而清之誤也。

然又有清之而不分內(nèi)傷、外感者何也？蓋風(fēng)寒閉火，則散而清之，經(jīng)云∶火郁發(fā)之是也暑熱傷氣，則補(bǔ)而清之，東垣清暑益氣湯是也。濕熱之火，則或散、或滲、或下而清之，開鬼門、清凈府、除陳 是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，借非白虎湯之類，鮮克有濟(jì)也。更有陽盛拒陰之證，清藥不入，到口隨吐，則以姜汁些少為引，或姜制黃連反佐以取之，所謂寒因熱用是也。此外感實(shí)火之清法也。若夫七情氣結(jié)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，互相感觸，火從內(nèi)發(fā)，丹溪治以越鞠丸，開六郁也。立齋主以逍遙散調(diào)肝氣也，意以一方治木郁而諸郁皆解也。然經(jīng)云∶怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。逍遙一方，以之治氣上、氣結(jié)者，固為相宜，而于氣緩、氣消、氣亂、氣下之證，恐猶未合。蓋氣虛者，必補(bǔ)其氣。血虛者，必滋其血。氣旺血充而七情之火悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主以鎮(zhèn)陽光。真陽不足，而火上炎者引火歸原以導(dǎo)龍入海。此內(nèi)傷虛火之治法也。或者曰∶病因于火，而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，后天之火也，得水則滅，故可以水折。內(nèi)傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也，得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動，動陰蒙沉晦之氣，光焰燭天，必俟云收日出而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補(bǔ)而不可瀉也。其有專用參 ，而不用八味者，因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者，因其穴宅無水也。補(bǔ)則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以涼為清。內(nèi)傷之火，以補(bǔ)為清也。

然又有清之而不量其人者何也？夫以壯實(shí)之人，而患實(shí)熱之病。清之稍重，尚為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產(chǎn)后、病后、房室之后，即有熱證，亦宜少少用之，寧可不足，不使有余；或余熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安，倘清劑過多則療熱未已而寒生矣。此清之貴量其人也。

然又有清之不量其證者何也？夫以大熱之證，而清劑太微，則病不除，微熱之證，而清劑太過，則寒證即至，但不及猶可再清，太過則將醫(yī)藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉壯水是也。王太仆云∶大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當(dāng)滋其腎。腎水者，天真之水也取我天真之水以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾于寒涼，以滋罪戾乎！由是觀之，外感之火，尚當(dāng)滋水以制之，而內(nèi)傷者更可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本于滋陰。滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復(fù)元?dú)猓瑒t參、苓、 、術(shù)，亦當(dāng)酌量而用。非曰清后必補(bǔ)，但元?dú)鉄o虧者，可以不補(bǔ)；元?dú)庥刑?，必須補(bǔ)之。俟其飲食漸進(jìn)，精神爽慧，然后止藥可也。此清之貴量其證也?？偠灾?，有外感之火，有內(nèi)傷之火，外感為實(shí)，內(nèi)傷為虛，來路不同，治法迥別，寧曰熱者寒之，遂足以畢醫(yī)家之能事也乎！