《物理診斷學(xué)》 第二節(jié)　小氣道功能檢查

小氣道是指直徑≤2mm的小支氣管，是許多肺部疾病病變?cè)缙诎l(fā)生的部位。其數(shù)量多，總的橫截面積巨大，但其阻力僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下，常用的肺功能檢查往往不能發(fā)現(xiàn)異常，小氣道功能檢查可以早期診斷。

一、閉合容積（closing volume，CV）

為小氣道在呼氣過(guò)程中開(kāi)始閉合的肺容量。

測(cè)定方法有兩種（1）用氮?dú)庾鳛橹甘練怏w的固有氣體法（Resident gas technique）又稱(chēng)氮?dú)夥ā＃?）用稀有氣體作為指示氣體的彈丸法（Bolus technique）。氮?dú)夥ǖ暮舫銮€在X-Y記錄儀上是一條上揚(yáng)型曲線。曲線分為四個(gè)部分或四個(gè)相。

圖18-2-1閉合容積示意圖

第Ⅰ相來(lái)自解剖死腔的呼出氣，不含指標(biāo)氣體，氮為零。

第Ⅱ相為肺泡與死腔的混合氣，指示氣體濃度急劇上升，曲線斜行向上。

第Ⅲ相為各區(qū)域肺鐋呼出氣，由于各區(qū)域氣體同步呼出，呼出氣中的指示氣體濃度大致相同，曲線呈高濃度上的水平線，有肺泡坪之稱(chēng)（alveolar plateau）。

第Ⅳ相下肺小氣道開(kāi)始閉合，從上肺呼出含較高濃度的指示氣體，曲線徒然上升成上揚(yáng)型。

第Ⅲ相與第Ⅳ相相連結(jié)點(diǎn)是下肺小氣道開(kāi)始關(guān)閉的標(biāo)記，該點(diǎn)至呼氣終點(diǎn)的肺容量稱(chēng)閉合容積（CV），閉合容量與殘氣之和稱(chēng)閉合容量（closing capacity，CC）一般用閉合容積/肺活量百分比（CV/VC％）及閉合容量/肺總量百分比（CC/TLC％）方法來(lái)表示，以實(shí)測(cè)占正常預(yù)計(jì)值加以判斷。正常值CV=0.40L，CC=1.90L，CC/TLC=32％。

臨床意義小氣道有阻塞性病變時(shí)，在呼氣中小氣道容易閉合，使閉合容積量增加，可用作早期診斷；在肺纖維性病變，小兒肺囊腫，肺水腫等疾病時(shí)CV亦可增加。Ⅲ相斜率氮濃度差（△N2/L）的增高提示氣體分布不均，見(jiàn)于肺氣腫患者。

二、最大呼氣流量－容積曲線（maximum expiratory flow-volumecurve，MEFV）

是指在最大用力呼氣過(guò)程中，呼出肺容量與相應(yīng)的氣流速度的相關(guān)曲線圖。

測(cè)定方法：囑受檢者于深吸氣后，以最快的速度用力呼氣至殘氣位，在X-Y記錄儀上記錄出一個(gè)流量－容積環(huán)（圖18-2-2）

圖18-2-2流量-容積環(huán)

正常人當(dāng)肺容量大于肺活量之80％

■［此處缺少一些內(nèi)容］■