《物理診斷學》 二、肝脾疾病

（一）正常肝臟（圖15-2-1A）

B型超聲圖顯示正常肝臟切面輪廓規(guī)則、光滑，頂部厚而下緣銳薄。肝臟厚度與體型有關(guān)，通常右肝最大厚度11～13cm，左肝頂部厚5-6cm。肝實質(zhì)呈密集細小光點，分布均勻。肝內(nèi)顯示門靜脈及其分枝的管壁回聲較強。肝靜脈管壁回聲極弱，管腔內(nèi)液性暗區(qū)、由細變粗、行徑較直，向第二肝門匯集。

正常肝門部靜脈徑8-10mm，肝靜脈徑6-7mm，肝內(nèi)動脈及膽管不能顯示。

（二）肝硬化

B超顯示早期肝臟腫大，肝實質(zhì)光點增粗并有條索狀回聲呈網(wǎng)狀分布，肝門部門靜脈略增粗（≥13mm）。后期肝臟縮小，肝內(nèi)回聲增強且粗大，條索狀回聲光帶增強，肝表面呈粗細不等結(jié)節(jié)狀，凹凸不平。伴腹水時，于肝臟后方顯液性暗區(qū)，中等量以上腹水在肝臟周圍均為液區(qū)。

（三）肝囊腫：包括單純性囊腫與多囊肝等。

B型超聲顯示肝內(nèi)有一個或多個液性暗區(qū)，壁薄，邊界整齊，清楚，伴后方回聲增強。B型超聲可顯示肝內(nèi)0.5cm直徑以上囊腫。（圖15-2-1B）

（四）肝膿腫

B型超聲圖顯示肝內(nèi)有單個或多個液性暗區(qū)，邊緣不規(guī)則，腔內(nèi)有散在回聲。實時掃查膿腔多呈圓球立體感。多發(fā)性小膿腫超聲顯示回聲減低，可無典型液性暗區(qū)。

（五）肝癌：包括原發(fā)性肝癌及繼發(fā)性腫癌

原發(fā)性肝癌：B型超聲顯示肝內(nèi)回聲異常，①回聲減弱型，病變局部回聲較周圍肝實質(zhì)回聲明顯減弱，多見于2.0cm以下的小肝癌。②等回聲型，病變區(qū)回聲與正常肝實質(zhì)相似、周邊常有低回聲暈。③強回聲型、病變區(qū)為團塊狀增強回聲，內(nèi)部回聲分布均勻或不均勻，邊緣不整齊（圖12D）④混合型，病變區(qū)回聲強弱不等，3cm以上肝癌常伴有肝臟腫大，腫瘤靠近肝表面者常使肝表面不評肝內(nèi)血管可因腫瘤的壓迫、移位，狹窄或擴張，分布紊亂，可顯示血管內(nèi)癌栓。原發(fā)性腫癌應與肝血管瘤鑒別，后者超聲圖像也有多種類型，但以強回聲型多見，且其邊界清楚、輪廓規(guī)則、內(nèi)回聲均勻（圖15-2-1C）多數(shù)能鑒別。

繼發(fā)性腫癌：B型超聲顯示肝內(nèi)有多個散在病灶結(jié)節(jié)，局部回聲增強或減低，周圍為低回聲暈，若有壞死時中心又出現(xiàn)低回聲區(qū)。

彩色多普勒可顯示癌腫周圍有血管包繞多為肝動脈血流或動靜脈瘺，并常伴肝動脈血流量明顯增加。

（六）正常脾臟

B型超聲顯示正常脾臟邊界整齊、光滑、脾臟內(nèi)部為密集低回聲，分布均勻，正常脾臟長徑10-12cm，脾門處厚度為3～4cm。

（七）脾臟疾病

脾臟慢性腫大時，常伴脾內(nèi)回聲增強變粗脾門區(qū)靜脈增粗。脾結(jié)核?；芈暶黠@增強或為低回聲區(qū)。脾囊腫或膿腫顯示脾內(nèi)有液性暗區(qū)，外傷性脾包膜下血腫顯示脾區(qū)有液性暗區(qū)或伴脾實質(zhì)不完整。

圖15-2-1A、正常肝聲象圖 L肝

B、肝囊腫聲象圖Ｌ肝，C囊腫

C、肝血管瘤聲象圖 L肝，M血管瘤包塊

D、肝癌聲象圖 L肝，T腫瘤