《物理診斷學》 二、心電圖各波的形成

（一）P波是心電周期的第一個波。它是由于左右心房除極所產(chǎn)生的平面P向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影。心房激動起源于右心房上部上腔靜脈開口處的竇房結(jié)，竇房結(jié)發(fā)出沖動后主要從上向下，從右向左向前傳播，先激動右心房（用平均空間向量p1代表起始的右房電動力，p1向下稍向左前）。然后向后激動左房，（右房、左房聯(lián)合出現(xiàn)的電動力用空間向量p2表示，指向下，更向左，可稍向前）。晚期左房電動力用空間向量p3表示，指向下，更向左及向后。圖14-4-3其綜合向量方向指向左前下（60°左右）。位于心房左下方的探查電極，如Ⅱ、avF導聯(lián)記錄的P波是直立的，而位于心房右上方的探查電極，背離除極方向，如avR導聯(lián)，P波是倒置的。

（二）QRS波群是緊跟P波后的一個綜合波，是心室除極波形成的總稱。它是由平面QRS向量在各導聯(lián)軸上的投影產(chǎn)生的。QRS綜合波的命名，最初一個向下的波為q 波，R波為最初一個向上的波，可繼于q波之后，亦可為起始波，S波為R波之后的向下波，R’波是繼S波后的上升波，S’波是繼R’波后的下降波。如整個QRS綜合波為一個向下的波而無向上的波，稱為QS波各波根據(jù)其波幅大小，分別以q、Q、rR、s、S表示（圖14-4-4）。

圖14-4-2心房激動波傳播示意圖

14-4-3心房激動向量示意圖

圖14-4-4QRS波群的命名

QRS綜合波大體上是由三個階段的心室除極向量形成的。①起始向量；起始0.01s，反映室間隔的除極向量。由于左束支的分支較早，在室間隔中部左室面分為室間隔支，心房下傳的激動沿著此支首先抵達該處并使之除極，然后電激動向室間隔的右室面推進，故初始向量的除極方向自左向右，投影在V1導聯(lián)的正側(cè)端產(chǎn)生初始的r波（面對電源）：投影在V5導聯(lián)的負側(cè)端產(chǎn)生q波（面對電穴）又稱q向量。②最大向量（亦稱R向量）；反映0.02～0.04s左右心室本部的除極。由于左室壁厚，除極向量大，占時較長，右室壁除極完成后左室壁仍在除極，故此階段綜合心電向量最大，方向左下偏后，電壓較高，達整個心電圖期中的項峰，投影在V1、V2導聯(lián)的負側(cè)端形成較深的S波；投影在V5、V6導聯(lián)的正側(cè)端形成較高的R波。③終末向量（亦稱S向量）；0.06s左右心室本部除極完畢，只留下左心室的后底部和室間隔的右基部除極，綜合向量的方向指向左后，偏左上方。投影在V5、V6導聯(lián)的負側(cè)端形成s波：垂直于V1導聯(lián)軸，不形成波形。

（三）T波T波是心室的復極波，它是T向量環(huán)在各導聯(lián)的投影產(chǎn)生的，T波的方向與QRS綜合波的主波方向一致。