《物理診斷學(xué)》 四、血壓

推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓。臨床上所謂的血壓系指動脈血壓而言，代表周身循環(huán)（體循環(huán)）的血壓，心室收縮時(shí)動脈內(nèi)壓力最高，稱收縮壓；心室舒張時(shí)，動脈內(nèi)壓力逐漸下降到最低，稱舒張壓。收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓差。血壓的高低主要取決于外周血管阻力、大動脈壁的彈性、心搏出量及心肌收縮力。

（一）測量方法

目前臨床上測量血壓均采用間接的方法，即用血壓計(jì)來測量，常用的血壓計(jì)有汞柱式及彈簧式兩種(圖4-1-8、4-1-9)，前者較準(zhǔn)確，后者較方便，而電子血壓計(jì)則可直接顯示血壓數(shù)字，使用方便。常用血壓計(jì)由三部分組成、橡皮袖帶（成人型寬12－14厘米），橡皮氣球及壓力表，壓力表以毫米汞柱為單位。測量血壓時(shí)受檢者取坐位或仰臥，上肢血壓多取肱動脈檢查，肱動脈與血壓計(jì)均應(yīng)與右心房同高，測量前先將袖帶內(nèi)空氣完全放出，將袖帶纏于上臂、下緣距肘窩約2－3cm，然后將手指置放在肱動脈處，橡皮氣球打氣至肱動脈搏動消失時(shí)，再將壓力提高4kPa或30毫米汞柱然后將聽診器胸件輕輕放在手指觸及的肱動脈處，此時(shí)徐徐放氣使壓力下降，當(dāng)聽到第一個(gè)聲音時(shí)，壓力表上的讀數(shù)即為收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音逐漸增強(qiáng)音調(diào)變高，然后突然減弱變?yōu)榈统?，常隨著很快消失。一般讀取動脈搏動音突然變?yōu)榈统習(xí)r的壓力值為舒張壓(圖4-1-10)。也可采用觸診法測量；袖帶注氣時(shí)，將手指觸橈動脈搏動至搏動消失時(shí)，再繼續(xù)打氣將壓力提高2．7～4kPa或20－30毫米汞柱。徐徐放氣至脈搏重新出現(xiàn)時(shí)，壓力表上讀數(shù)即為收縮壓，觸診法不能測出舒張壓為其缺點(diǎn)。測量血壓時(shí)，一般為右上肢為準(zhǔn)。連續(xù)測2－3次，取其最低值，臨床上均采用聽診法測量，血壓記錄用收縮壓／舒張壓表示，單位為毫米汞柱、新的法定單位改用千帕(kpa)，1毫米汞柱相當(dāng)于0．1333千帕(kpa)(圖4-1-1)。在某些疾病如主動脈縮窄時(shí)，上下肢血壓右有明顯差異，此時(shí)尚須加測下肢血壓，方法同前，囑受檢者取俯臥位、橡皮袖帶纏于大腿部、下緣距月國窩上3厘米。用聽診法測月國動脈壓力，為下肢血壓。

圖4-1－8　用汞式血壓計(jì)測量上肢血壓

圖4-1－9　彈簧式血壓計(jì)

圖4-1-10收縮壓及舒張壓示意圖

（二）血壓的速范圍及其變異

1．正常血壓 正常成人收縮壓為12kPa－18.7kPa或90－140毫米汞柱舒張壓在8.0－12kPa脈壓差為4.0－5.3kPa。40歲以后收縮可隨年齡的增長而升高，新生兒收縮壓平均為6.7－8.0kPa，舒張壓4.0－5.3kPa。1歲以上小孩可用下列公式計(jì)算：收縮壓＝80+（年齡乘以2）毫米汞柱，舒張壓相當(dāng)于收縮壓的2／3。正常情況下，兩上肢血壓相差可達(dá)1．3－2.7kPa，下肢血壓比上肢高2.7－5.3kPa，坐位收縮壓較臥位低1.3kPa舒張壓反高0.8kPa(或6毫米汞柱)。

表4-1-1mmHg-kpa 換算法

mmHg123456789-0.10.30.40.50.70.80.91.11.2101.31.51.61.71.92.02.12.32.42.5202.72.82.93.13.23.33.53.63.73.9304.04.14.34.44.54.74.84.95.15.2405.35.55.65.75.96.06.16.36.46.5506.76.86.97.17.27.37.57.67.77.9608.08.18.38.48.58.78.88.99.19.2709.39.59.69.79.910.010.110.310.410.58010.710.810.911.111.211.311.511.611.711.99012.012.112.312.412.512.712.812.913.113.210013.313.513.613.713.914.014.114.314.414.511014.714.814.915.115.215.315.515.615.715.912016.016.116.316.416.516.716.816.917.117.213017.317.517.617.717.918.018.118.318.418.514018.718.818.919.119.219.319.519.619.719.915020.020.120.320.420.520.720.820.921.121.216021.321.521.621.721.922.022.122.322.422.517022.722.822.923.123.223.323.523.623.723.918024.024.124.324.424.524.724.824.925.125.219025.325.525.625.725.926.026.126.326.426.520026.726.826.927.127.227.327.527.627.727.921028.028.128.328.428.528.728.828.929.129.222029.329.529.629.729.930.030.130.330.430.523030.730.830.931.131.231.331.531.631.731.924032.032.132.332.432.532.732.832.933.133.225033.333.533.633.733.934.034.134.334.434.526034.734.834.935.135.235.335.535.635.735.927036.036.136.336.436.536.736.836.937.137.228037.337.537.637.737.938.038.138.338.438.529038.738.838.939.139.239.339.539.639.739.930040.040.140.340.440.540.740.840.941.141.231041.341.541.641.741.942.042.142.342.442.532042.742.842.943.143.243.343.543.643.743.933044.044.144.344.444.544.744.844.945.145.2

正常人的血壓常受各種環(huán)境因素的影響而變動，尤以收縮壓明顯，早晨血壓較低，晚上、勞動及飽餐后較高，高熱環(huán)境中血壓可下降，而在寒冷環(huán)境中血壓則上升。此外，情緒激動，緊張、恐懼、吸煙、疼痛等均可使血壓上升。

2．病態(tài)性血壓升高成人收縮壓在21.3kPa或以上，舒張壓在12.7kPa或以上者稱為高血壓；血壓值在上述正常值與高血壓值之間者，稱為臨界性高血壓。因舒張壓受環(huán)境的影響較小，故舒張壓升高在臨床上有更重要意義。

3．收縮壓與舒張壓均升高者可見于：原發(fā)性高血壓、急性及慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等。收縮壓升高而舒張壓正?；蛏詼p低者，可見于主動脈硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

4．病態(tài)性血壓降低　一般收縮壓低于10.7kPa，舒張壓低于8.0kPA時(shí)稱為低血壓。但有些青年婦性生理血壓就在10.7／8.0kPa左右，因此需結(jié)合患者以往的血壓基礎(chǔ)來判斷。低血壓多見于周圍循環(huán)衰竭、急性心肌硬塞、急性心力衰竭、急性心包填塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

脈壓差的改變　脈壓差增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、主動脈硬化癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。

脈壓差減小見于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、重度心力衰竭等。

此外，上下肢血壓相差顯著者見于多發(fā)性大動脈炎、主動脈縮窄、此時(shí)往往上肢血壓升高而下肢血壓降低或測不出；兩上肢血壓明顯不等者，可見于動脈瘤、多發(fā)性大動脈炎等。

（三）注意事項(xiàng)

1．測量血壓前一般應(yīng)使受檢者安靜休息5－10分鐘后再進(jìn)行檢查，測量時(shí)應(yīng)脫去過緊的衣袖，以免阻礙血流，影響測量的準(zhǔn)確性。

2．測量前，血壓計(jì)的汞柱平面應(yīng)放至0點(diǎn)，血壓計(jì)的汞柱應(yīng)直立不可偏斜。

3．氣袖帶不能過窄，不宜纏得過緊或過松，聽診器不應(yīng)放在氣袖下進(jìn)行聽診。

4．每次測血壓至少進(jìn)行兩次，以便校對，重復(fù)測量時(shí)，應(yīng)將壓力計(jì)的汞柱平面（或指針）回到0點(diǎn)，并使患者手臂舒適片刻后再測量。