《外科學(xué)總論》 二、外科病人營養(yǎng)缺乏的原因

（一）術(shù)前營養(yǎng)不足：大部分病人由于疾病本身的影響，手術(shù)前就存在著不同程度的營養(yǎng)障礙。發(fā)生的原因有：1．?dāng)z入和吸收不夠：急、慢性消化道梗阻時(shí)，營養(yǎng)的攝入受到限制；胰腺和小腸的慢性炎癥，嚴(yán)重影響營養(yǎng)素的消化和吸收。2．消耗和喪失過多：惡性腫瘤和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥時(shí)，營養(yǎng)消耗增加；消化道外瘺、慢性 失血、大面積燒傷和嚴(yán)重感染時(shí)，引起大量營養(yǎng)物不斷的丟失。總之，手術(shù)前應(yīng)對每個(gè)病人的營養(yǎng)狀況作了正確的判斷，營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正。對住院病人營養(yǎng)狀況的估價(jià)，目前尚缺乏公認(rèn)的、方便而準(zhǔn)確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上可采用病人住院時(shí)和標(biāo)準(zhǔn)體重的比較法來判斷：如病后無水腫而體重丟失30％以上可認(rèn)為是重度營養(yǎng)不良，丟失20％以上為相當(dāng)重或中度營養(yǎng)不良。

（二）手術(shù)過程中和術(shù)后的丟失：手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，術(shù)中造成的組織損傷和失血，必然會(huì)引起蛋白質(zhì)的丟失。手術(shù)愈復(fù)雜，創(chuàng)傷就愈大丟失的蛋白質(zhì)就愈多，如甲狀腺次全切除術(shù)的平均丟失蛋白質(zhì)的量是75克，而乳腺癌根治術(shù)平均丟失蛋白質(zhì)的量為甲狀腺次全切除術(shù)的兩倍。手術(shù)后，機(jī)體內(nèi)的代謝立即處于分解期，蛋白質(zhì)分解加速，同時(shí)尿氮的排泄量明顯增加，即使給大量的蛋白質(zhì)，也不能改變病人的負(fù)氮平衡狀態(tài)。手術(shù)后負(fù)氮平衡持續(xù)的時(shí)間與手術(shù)的難度、時(shí)間和范圍有密切關(guān)系，一般為5－10天（表1－26）

表2－26 各類手術(shù)后的失氮量

手術(shù)名稱平均失氮量（蛋白質(zhì)）持續(xù)時(shí)間乳癌根治術(shù)15克（94克）10日腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)18克（113克）10日穿孔性蘭尾炎切除術(shù)49克（306克）10日胃切除術(shù)54克（338克）5日迷切＋幽門成形術(shù)75克（469克）5日膽囊切除術(shù)114克（712克）10日潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)136克（850克）10日