《外科學(xué)總論》 四、呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒系指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血癥。引起通氣過度的原因較多，有癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、輕度肺水腫、肺栓子、低氧血癥、肝功能衰竭和使用呼吸機不當(dāng)?shù)?。慢性呼吸性堿中毒在外科病人中比較少見。

PCO2的降低，起初雖可抑制呼吸中樞，使呼吸減慢變淺，CO2排出減少，血液中[H2CO3 ]代償性增高，但這種代償很難持續(xù)下去。腎逐漸發(fā)揮代償作用，腎小管上皮細胞生成H＋和NH3 減少。故H＋與Na＋的交換，H＋與NH3 形成NH＋4，以及NaH CO3 的再吸收都有減少，使血液中[HCO－3 ]降低，[HCO－3 ]／[H2CO3 ]比值接近于正常，維持pH值在正常范圍。

【臨床表現(xiàn)和診斷】病人一般無癥狀，有時可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau征陽性。病人常有心跳加速。但是，這些癥狀很可能是引起堿中毒的疾病的癥狀，而不是堿中毒本身的癥狀。危重病人發(fā)生急性呼吸性堿中毒，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，可作出診斷。血液pH值增高，PCO2和[HCO－3 ] 下降。

【治療】應(yīng)積極處理原發(fā)疾病。用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失，以提高血液PCO2。也可給病人吸入含5％CO2的氧氣。如系呼吸機使用不當(dāng)所造成的通氣過度，應(yīng)調(diào)整呼吸機。靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐。