《外科學總論》 四、鈣的異常

體內(nèi)的鈣大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中。血清鈣濃度的正常值為2．5mmol/L。其中45％為離子化鈣，起著維持神經(jīng)肌肉的穩(wěn)定性的作用，約一半為與血清蛋白相同結(jié)合的非離子化鈣，5％為與血漿和組織之間液中其他物質(zhì)相結(jié)合的非子化鈣。離子化與非離子化鈣的比率受到pH值降低可使離子化鈣增加，pH值上升可使離子化鈣減少。外科病人一般很少發(fā)生鈣代謝紊亂。

（一）低鈣血癥可發(fā)生急性胰腺炎、壞死性 筋膜炎、腎功能衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損害的病人。臨床表現(xiàn)主要由神經(jīng)肌肉的興奮性增強所引起，如容易激動、口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進，以及Chvostek征和Trousseau征陽性。血清鈣測定低于2mmol/L時，基本上可確定診斷。治療上，應糾治原發(fā)疾病，同時用10％葡萄糖酸鈣20ml或5％氯化鈣10ml作靜脈注射，以緩解癥狀。如有堿中毒，需同時糾治，以提高血內(nèi)離子化鈣的濃度。必要時可多次給藥（葡萄糖酸鈣1g含Ca2+2．5mmol；氯化鈣1g含Ca2+10mmol）。對需要長期治療的病人可服乳酸鈣，或同時補充維生維素D。

（二）高鈣血癥主要發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進癥，其次是骨轉(zhuǎn)移性癌，特別是在接受雌激素治療的骨轉(zhuǎn)移性乳癌。早期癥狀有疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降等。血清鈣濃度進一步增高時，可出現(xiàn) 嚴重頭痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。血清鈣增高達45mmol/L時，即有生命危險。對甲狀旁腺功能亢進癥應進行手術(shù)治療，才能根本解決高鈣血癥。對骨轉(zhuǎn)移性癌病人，可給低鈣飲食和充足的水分，防止缺水，以減輕癥狀和痛苦。對癥治療可采用補液、乙二胺四乙酸（EDTA）、類甾和硫酸鈉等，以暫時降低血清鈣濃度。