瞳孔及淚膜對(duì)波前像差的影響

近年的研究發(fā)現(xiàn)，角膜屈光手術(shù)雖然可使患者視力提高，但也出現(xiàn)一些視覺質(zhì)量異常的問題，如眩光、夜間視力下降等。其主要原因?yàn)榍馐中g(shù)使眼的像差增加，并與激光切削深度和切削區(qū)的大小有關(guān)。

人們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)到，正常人眼并非完美的屈光系統(tǒng)，存在著一定程度的像差，從而降低了視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，限制視覺敏感度。除球鏡和柱鏡可用框架眼鏡、接觸鏡和屈光手術(shù)矯正外，對(duì)于彗差和球差等高階像差，既無準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，更無有效的矯正措施。

1962年，Smirnov首次提出眼的高階像差特征，并指出可通過個(gè)體化的透鏡矯正人眼像差。1994年Liang等首次報(bào)道用Hartmann-Shack波前感受器測(cè)量人眼屈光系統(tǒng)整體像差，隨后，出現(xiàn)了波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削手術(shù)矯正眼高階像差，并取得了可喜的結(jié)果，波前像差的減少使視覺敏感度顯著增加，部分患者術(shù)后出現(xiàn)了2.0的超常視力。

波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削手術(shù)的必備條件是小光斑飛點(diǎn)掃描、眼球主動(dòng)跟蹤系統(tǒng)及準(zhǔn)確的像差測(cè)量。像差的檢測(cè)可受多種因素的影響。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在正常瞳孔大?。?mm）時(shí)，眼高階像差的平均值接近于零，當(dāng)瞳孔增大至7mm時(shí)，各級(jí)高階像差和總的高階像差均增加，尤其是垂直彗差(C7，C17)和球差（C12），散瞳后比散瞳前明顯增加，其中球差（C12）差異有非常顯著性（P=0.004）。這是因?yàn)楫?dāng)光線通過透鏡時(shí)，由于周邊部的屈光力量比中央部強(qiáng)，周邊部的光比中央部形成焦點(diǎn)早，形成球差。在正常瞳孔大小時(shí)，周邊部的光線大部分被虹膜遮擋，所以球差不明顯，加之，晶狀體中央部密度和彎曲度均較大，角膜周邊部較平，均可使球差減少。當(dāng)瞳孔散大時(shí)，進(jìn)入眼內(nèi)的光線增加，而使球差增加。

近年來對(duì)淚膜的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)淚膜不穩(wěn)定或眼干時(shí)，患者除了有異物感、燒灼感、眼癢等癥狀外，還可出現(xiàn)視物模糊及視力波動(dòng)。這與干眼癥患者淚膜不穩(wěn)定、角膜表面呈不規(guī)則性改變，角膜表面規(guī)則性指數(shù)（surface regularity index，SRI）及表面不對(duì)稱指數(shù)（Surface asymmetry index，SAI）明顯升高有關(guān)。

研究結(jié)果顯示，用表面麻醉藥破壞淚膜后各級(jí)高階像差均值都增加，RMS3-6及RMSh增加1.46、1.60、1.63、1.58和1.52倍，RMS4差異有顯著性（P=0.013），RMS6及RMSh差異有非常顯著性（P=0.001，0.004）。Thibos等也發(fā)現(xiàn)干眼癥患者在瞳孔中等大小時(shí)像差增加。因此，我們認(rèn)為淚膜的破壞所導(dǎo)致的角膜表面不規(guī)則性改變是高階像差增加的原因。提示我們?cè)谛胁ㄇ跋癫顧z查時(shí)應(yīng)在瞬目后形成良好淚膜的情況下完成，對(duì)淚膜異常者檢查前可使用人工淚液改善淚膜以期獲得準(zhǔn)確可靠的像差結(jié)果；同時(shí)，淚膜破壞后像差的改變提示波前像差可能作為估計(jì)干眼癥患者視力質(zhì)量的指標(biāo)或作為治療干眼癥療效的一個(gè)指標(biāo)。

在檢測(cè)波前像差中，我們發(fā)現(xiàn)Zernike系數(shù)個(gè)體差異較大，超高度近視患者很難進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，這些問題有待于今后研究解決。