中西醫(yī)結(jié)合治療嬰兒感染后脾虛綜合征的臨床觀察

曹錫標(biāo)2005-12-1313:07:57中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年7月第2卷第7期

【摘要】目的 探討治療住院嬰兒重癥感染后出現(xiàn)的“脾虛征”的治療。方法 應(yīng)用西藥益生菌制劑“媽咪愛(ài)”加中藥辨證施治，60例患兒隨機(jī)分為中藥組（Ⅰ組）、中藥加?jì)屵鋹?ài)（Ⅱ組）雙盲對(duì)照。結(jié)果 兩組病例總有效率均大于90%，但治療組顯效28例（93.33%），對(duì)照組顯效21例（70.00%），兩組比較χ2=2.64，P<0.01。結(jié)論 小兒感染后脾虛綜合征的發(fā)生與感染治療過(guò)程中應(yīng)用抗生素致腸道正常菌群破壞有關(guān)。應(yīng)用益生菌制劑配合中藥治療，效果優(yōu)于單純中藥治療。其機(jī)制為，應(yīng)用益生菌制劑治療，能達(dá)到培殖腸道正常菌群，取得腸道菌群重新平衡，提高患者免疫功能，促進(jìn)疾病更早康復(fù)。筆者認(rèn)為這也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)之體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 益生菌 脾虛綜合征 嬰兒 臨床觀察

The clinical observation of combination of TCM and Western medicine treatment for spleen weak syndrome of post-infection in infants

Cao Xibiao

Department of Internal Medicine，Chaozhou Central Hospital，Chaozhou521000.

【Abstract】Objective To investigate the treatment for infants with continuing spleen weak syndrome after severe infection in hospital.Methods Western medicine probiotics“mammy love”as TCM were applied reasonally，and60infants were randomly divided into TCMgroup，TCMwith mammy“l(fā)ove group”as double blind control group.Results Total effective rate of two treatment groups was higher than90%.Treatment group effective rate was93.33%（n=28），the control group was70%（n=21）.The difference between the groups was significant（P<0.01）.Conclusion Spleen weak syndrome of post-infection in infants was associated with normal flora destruction due to antibiotics application after infection，“mammy love”could provide probiotics and rebuilt bacteria balance in gastrointestine and improve rehabilitation.

Key words probiotics spleen weak syndrome infant clinical observation

臨床上嬰兒在一次或多次罹患重癥感染性疾病進(jìn)入恢復(fù)期或感染治愈后出現(xiàn)以泄瀉、腹脹等消化不良為主的癥候群，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，中醫(yī)辨證歸屬“脾虛征”?！捌⑻摼C合征”是著名中醫(yī)兒科專家孟仲法教授首先提出的［1，2］，是兒科中西醫(yī)結(jié)合研究的一個(gè)典型成功范例。近年林氏等［3］發(fā)現(xiàn)小嬰兒在嚴(yán)重感染后易于出現(xiàn)該綜合征，且以“脾虛中寒”為主要特點(diǎn)，提出了以“溫脾散寒、調(diào)氣止痛”為主要治療原則，取得了更好的治療效果。近年來(lái)筆者應(yīng)用西藥益生菌制劑媽咪愛(ài)治療該綜合征，取得了比單用中藥更好的效果，現(xiàn)將有關(guān)臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例患兒中男32例、女28例;年齡1個(gè)月～1周歲;前驅(qū)感染疾病有肺炎32例、敗血癥10例、化膿性腦膜炎5例、泌尿系感染6例、病毒性腦膜炎4例、中毒性痢疾3例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)60例患兒的診斷依據(jù)為:（1）有前驅(qū)感染史;（2）在前驅(qū)感染疾病治愈后發(fā)病;（3）主要臨床表現(xiàn)為:面色蒼白、形寒氣怯、泄瀉、腹脹、大便清稀不臭，部分嬰兒有夜啼、舌淡苔白、指紋淡紅沉隱;（4）實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉、C反應(yīng)蛋白升高均降至正常范圍，原有病原學(xué)檢查陽(yáng)性均已轉(zhuǎn)為陰性，大便培養(yǎng)及血常規(guī)均正常［1］。

1.3治療方法60例患兒符合入選標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)法分為兩組:中藥治療組（Ⅰ組）及中藥+媽咪愛(ài)治療組（Ⅱ組）。兩組患兒的中藥均根據(jù)辨證采用《局方》勻氣散（藿香、木香、丁香、砂仁、白蔻仁、薏仁、陳皮、大腹皮等組成）加參苓白術(shù)散化裁。Ⅱ組加用媽咪愛(ài)（內(nèi)含雙歧、腸球菌、乳酸等活菌制劑及維生素C、B族維生素等），每次1包、每日2～3次。

1.4觀察療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3天內(nèi)患兒面色好轉(zhuǎn)，泄瀉、腹脹基本痊愈，指紋及舌象明顯好轉(zhuǎn)者為顯效;1周內(nèi)面色好轉(zhuǎn)，泄瀉、腹脹基本痊愈，指紋及舌象明顯好轉(zhuǎn)為有效;1周后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患兒療效比較見(jiàn)表1。

表1兩組患兒的療效比較 例（%）（略）

3討論

抗生素治療造成的小兒感染后脾虛綜合征，雖可有脾弱氣虛、脾肺兩虧、脾虛氣陰不足、脾胃陰虛、濕邪蘊(yùn)結(jié)及氣機(jī)失調(diào)等多種類型的臨床表現(xiàn)［2］，但根據(jù)林氏的報(bào)告，發(fā)現(xiàn)于小嬰兒者，尤其是感染較嚴(yán)重者，則常脾虛中寒為突出臨床表現(xiàn)［3］。本文患兒的表現(xiàn)與后者較為接近，故中藥治療時(shí)我們以溫脾散寒，健脾益氣為原則，兩組患兒均取得顯著的效果，如表1所示，兩組的總有效率均在90%以上。但在Ⅱ組我們采用中藥加益生菌制劑媽咪愛(ài)治療，療效更為顯著，Ⅱ組的顯效率明顯高于Ⅰ組（P<0.01）。兩種不同的治療方法顯效率的不同與小兒的抵抗力及感染環(huán)境有關(guān)，新近的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)正常腸道菌群尚具有重要的全身免疫效應(yīng)，正常腸道菌群的存在能顯著減少腸道及其他粘膜表面病原的數(shù)量。而在感染過(guò)程中，不論細(xì)菌感染還是病毒感染，正常腸道菌群中的主要優(yōu)勢(shì)菌如雙歧都在減少或消失，特別是因應(yīng)用抗生素抗感染治療者更為嚴(yán)重［4］，人體正常胃腸道的生物屏障被破壞，拮抗外籍菌的能力下降，使合成的多種酶類及維生素類數(shù)量下降，營(yíng)養(yǎng)吸收功能降低，造成患兒的抗感染能力下降，出現(xiàn)以泄瀉、腹脹、大便清稀不臭等為特點(diǎn)的小兒感染后脾虛綜合征的發(fā)生，因而在小兒感染后脾虛綜合征治療的過(guò)程中，通過(guò)補(bǔ)充益生菌制劑媽咪愛(ài)進(jìn)行輔助治療，增加腸道正常菌群，使其產(chǎn) 生胞外糖苷酶降解腸黏膜及上皮細(xì)胞的復(fù)雜多糖，這些糖是致病菌和細(xì)菌毒素的潛在受體，通過(guò)酶的作用，可以阻止毒素對(duì)上皮細(xì)胞的粘附和侵入，達(dá)到腸道菌群重新取得平衡，從而促進(jìn)疾病的進(jìn)一步康復(fù)，以達(dá)到治標(biāo)治本的目的。傳統(tǒng)的單一的中藥治療方式固然有其獨(dú)特的臨床效果，但目前在有些疾病的治療中仍然有它的局限性，尤其是在細(xì)菌或病毒感染時(shí)其治療效果不甚明顯;所以，我們?cè)谥委熜焊腥竞笃⑻摼C合征時(shí)采用中藥加?jì)屵鋹?ài)后其治療效果明顯提高，因此，從中醫(yī)理論來(lái)理解屬于“扶正”之法，我們認(rèn)為這也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)之體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1孟仲法，劉兆華，鄭美華，等.小兒感染后脾虛綜合征診斷與治療研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，（11）:742.

2孟仲法.小兒感染后脾虛綜合辨證施治探討.中醫(yī)雜志，1998，（5）:355.

3林廣裕，林淵液，蔡健文，等.小嬰兒重癥感染后脾虛綜合征的臨床觀察.中醫(yī)雜志，1998，（1）:38.

4康白.雙歧的微生態(tài)學(xué)及臨床意義.中華兒科雜志，1999，37（5）:310.

作者單位:521000廣東省潮州市中心醫(yī)院