《臨床營養(yǎng)學(xué)》 20.2　克山病和低硒間的關(guān)系

20.2.1　克山病區(qū)的低硒狀態(tài)

（1）全血硒 測定病區(qū)四個點及非病區(qū)六個點群體居民血硒結(jié)果：前者均值為0.018ppm±0.001。后者為0.090ppm±0.088,相差顯著，不少病區(qū)實際測出值在0.01ppm以下。根據(jù)325名病區(qū)居民及134名非病區(qū)居民個體血硒含量的范圍，發(fā)現(xiàn)個體血硒在0.01ppm以下者全系來自病區(qū)，在0.01～0.15ppm范圍內(nèi)出現(xiàn)交叉，唯血硒值愈高，樣品來自病區(qū)的頻率愈低，絕大多數(shù)病區(qū)居民血硒值均在0.02ppm以下（圖20-1），故血硒水平為0.02～0.03ppm以下時，可懷疑為硒的營養(yǎng)不足。測得陜西省病區(qū)六個點成人全血硒均值為0.019ppm,非病區(qū)二個點為0.031ppm。

圖20-1 病區(qū)及非病區(qū)個體居民全血中硒的含量分布

（2）頭發(fā)硒 由于發(fā)硒及血硒水平在病區(qū)及非病區(qū)的通常水平內(nèi)存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，所以測定了大量的病區(qū)和非病區(qū)頭發(fā)樣品中硒的含量。結(jié)果，病區(qū)各點發(fā)硒均值均在0.12ppm以下。而非病區(qū)則均在0.17ppm（略為0.2ppm）以上，鄰近病區(qū)的非病區(qū)介于0.12至0.2ppm之間。在0.12ppm以下有極少數(shù)的非病區(qū)，說明病區(qū)皆為低硒，但低硒并不一定必屬病區(qū)。病區(qū)發(fā)硒總均值為0.074ppm±0.05，而非病區(qū)為0.343ppm±0.173。遠(yuǎn)離病帶的西北和東南地區(qū)，均值大多在0.25～0.5ppm范圍以內(nèi)。將全國128個非病區(qū)縣集中在前部，次序分明。測定湖北、四川、陜西及河南等省29個病區(qū)點兒童發(fā)硒均值在0.129ppm以下，13個非病區(qū)點在0.167ppm以上，與前述結(jié)果近似。

圖20-2 病區(qū)及非病區(qū)縣居民發(fā)硒水平的分布

（3）尿硒 曾測定病區(qū)冕寧縣及非病區(qū)平谷縣農(nóng)村兒童共19人12h夜尿硒的排出量，前者為0.69±0.18μg，后者為1.5±0.13μg，又7名北京市兒童為11.9±1.34μg，彼此差別顯著。

（4）糧食硒

我們東北及西北病區(qū)，居民大都以玉米為主食，而西南病區(qū)則以水稻為主。因此測定了全國范圍內(nèi)病區(qū)及非病區(qū)玉米及水稻中硒的含量，所得結(jié)果（表20-1），差別非常顯著。

表20-1 病區(qū)和非病區(qū)居民主糧中硒含量的差別

病區(qū)均值（ppm）非病區(qū)均值（ppm）玉米0.005±0.0020.036±0.056水稻0.007±0.0030.024±0.038

均值±SD

20.2.2　用亞硒酸鈉預(yù)防克山病的效果觀察

1974年在冕寧縣三個公社的11　9個生產(chǎn)隊的全體1～9歲兒童中進(jìn)行預(yù)防觀察，19　75　年擴(kuò)大為四個公社的16　7個生產(chǎn)隊。隨機(jī)安排半數(shù)生產(chǎn)隊服硒，半數(shù)為對照，每年在高發(fā)季節(jié)來臨前開始按劑量給藥，半年后停藥。服硒隊兒童每周服亞硒酸鈉片一次，1～5歲每次0.5mg ，6～9 歲1.0mg ；對照組每周服淀粉片一次，19　76　年后取消對照組，全部1～9歲兒童都服硒片。觀察結(jié)果列于表20　-2及表20　-3。

表20-2 1974～1975年服硒組和對照組兒童發(fā)病情況及病人轉(zhuǎn)歸情況

組別年度觀察人數(shù)發(fā)病人數(shù)存活人中不同轉(zhuǎn)歸人數(shù)至1977年死亡人數(shù)慢轉(zhuǎn)潛好轉(zhuǎn)合計對照組19743,985542169272719755,44552313102626服硒組19744,51010191019756,7677661

表20-3 1974～1975年服硒組和對照組病人的主要體征統(tǒng)計人數(shù)

組別年 度觀察 人數(shù)發(fā)病 人數(shù)主要體征人數(shù)奔馬律心衰心原性 休克心律 紊亂偏癱對照組19743,98554515031219755,4555248474319761977服硒組19744,510109919756,76771111197612,5794197712,747

冕寧縣試點地區(qū)于1974年及1975年兩年均屬于高發(fā)年,兩年間對照組及服硒組發(fā)病人數(shù)均有非常顯著的差別（P