《物理診斷學(xué)》 一、放射性核素腎圖

目前多用131I標(biāo)記的鄰碘馬尿酸（131I－OIH）作為示蹤劑，在以“彈丸”方式作靜脈注射之同時，用腎圖儀的兩個探頭分別對準(zhǔn)左、右腎區(qū)，描記腎臟濃聚和排泄示蹤劑的時間－放射性升降曲線，稱為放射性核素腎圖。

1.基本原理及正常腎圖：131I－OIH隨血流進(jìn)入腎臟后，被腎小管上皮細(xì)胞吸收，繼之分泌入腎小管腔內(nèi)，由尿液沖刷至腎盂，經(jīng)輸尿管排入膀胱，從描記的腎圖曲線及由它計算出的多項指標(biāo)，可判斷分側(cè)腎的功能狀態(tài)及上尿路通暢情況。

正常人左、右兩腎曲線的形態(tài)和高度基本相似，包括以下三段（見圖16-5-1）

圖6-5-1腎圖分析

（1）示蹤劑出現(xiàn)段（a）：系靜脈注射131I－OIH后10sec左右出現(xiàn)的急劇上升段，其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。

（2）聚集段（b）：呈迅速斜行上升，5min內(nèi)達(dá)高峰，平均峰時2～3min。上升的高度和速率主要反映腎有效血漿流量和腎小管細(xì)胞的功能。

（3）排泄段（c）：其前部下降斜率與b段上升斜率相近，下降至峰值一半所需時間少于8min，c段下降的速率主要反映尿流量的多少，和包括腎小管在內(nèi)的上尿路通暢情況。

2.異常腎圖的類型及其臨床意義：

（1）持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，于檢查結(jié)束時（注射后15～20min）也未見下降的c段。此型出現(xiàn)在單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；出現(xiàn)在雙側(cè)者，多見急性腎功衰竭少尿期，或繼發(fā)于下尿路梗阻所致的雙側(cè)上尿路引流不暢。

（2）高水平延長型：a段基本正常，b段上升不明顯且基本維持在同一水平，亦不見下降的c段。多見于上尿路梗阻伴明顯腎盂積水。

（3）拋物線型：a段正?；蛏缘停琤段上升緩慢，峰時后延，c段下降緩慢，峰形圓鈍。主要見于脫水、腎缺血、腎功受損、上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。

（4）低水平延長型：a段低，無b段，于檢查期基本維持在同一水平。常見于腎功能嚴(yán)重受損也可見于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。

（5）低水平遞降型：a段低，無b段，只見放射性遞降。見于腎功能極差或無功能，或腎缺如。

（6）階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈規(guī)則的或不規(guī)則的階梯狀下降。見于因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致的上尿路痙攣；也可見于有尿返流的患者。

3.對腎圖可進(jìn)行定量分析，常用指標(biāo)及其計算方法和正常值見表16-5-1。表中各符號所代表的指標(biāo)見圖16-5-1

表16―5―1