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《物理診斷學》 三、心電向量與心電圖的關(guān)系
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作者：祁宏源，清代醫(yī)家。浙江山陰縣人。其祖祁坤為太醫(yī)院判，精于外科。宏源家學淵源，亦精于外科醫(yī)理，奉敕與吳謙同修《醫(yī)宗金鑒》，其中之《外科心法》多為其家之經(jīng)驗，并以其祖之《外科大成》為藍本修訂而成。
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《外科正宗》（公元 1617 年）明．陳實功（若虛，毓仁）著。四卷。所敘疾病百余種，每病列病理、癥狀、診斷、治法、成敗病案，最后選列方劑。既重視內(nèi)治，也強調(diào)外治，既主張早期手術(shù)，又反對濫施針刀。對截肢術(shù)、下頷正復術(shù)、死骨剔除術(shù)、鼻瘜肉摘除術(shù)、痔漏手術(shù)等有所發(fā)展。
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《外科理例》（公元 1531 年）明．汪機（石出、省之）著。七卷，附方一卷。分 154 門、附方 165 個。主張治外科必須根據(jù)人體內(nèi)部的情況，然后求之于外。
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《外科精義》（公元 1335 年）元．齊德之著。二卷。參諸家方論有關(guān)瘡腫之說，首載診候，次論血、氣、色、脈、后敘癰、疽、瘡、腫的治療等。強調(diào)整體觀念，倡導攻補兼施。
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《外科精要》（公元 1263 年）宋．陳自明（良甫）著。三卷。以外科命名之較早者。對癰疽瘡瘍等癥的因癥診治等，尤其對癰疽的淺深、寒熱、虛實、緩急、吉兇生死的辨析，集各家之言，并自立要領(lǐng) 而成書。
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心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導聯(lián)軸上，形成肢體導聯(lián)心電圖，橫面向量環(huán)投影在胸導聯(lián)的各導聯(lián)軸上就是導聯(lián)的心電圖。
（一）額面向量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關(guān)系正常額面QRS向量環(huán)長而窄，多數(shù)呈逆鐘向運行，最大向量位置在60°左右，p 環(huán)和T環(huán)與QRS環(huán)方向基本一致。下面以圖14-3-10為例說明額面向量環(huán)在肢體導聯(lián)軸上的投影。
Ⅰ導聯(lián)p 環(huán)和T環(huán)的向量均投影在Ⅰ導聯(lián)軸的正側(cè)，因此出現(xiàn)向上的P波和t 波。QRS環(huán)初始向量投影在Ⅱ?qū)?lián)軸的負側(cè)，得q波；最大向量及終末向量均投影在Ⅱ?qū)?lián)軸的正側(cè)，得高R波，因此Ⅱ?qū)?lián)的QRS波群呈qr 型。
avR導聯(lián)p 環(huán)和T環(huán)的向量均投影在avR導聯(lián)軸的負側(cè)，因此P波和t 波均向下。QRs 環(huán)的初始向量投影在avr 導聯(lián)的正測，得小r 波；最大向量及終末向量投影在avr 導聯(lián)軸的負側(cè)，得深s 波，因此avr 波導聯(lián)的QRS波群呈rS。
Ⅲ、avF 、avL導聯(lián)的波形可依次類別。
圖14-3-10額面心量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關(guān)系
（二）橫面向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關(guān)系正常橫面QRS環(huán)多為卵園形，環(huán)體呈逆鐘向運行，最大向量指向345°左右，p 環(huán)和T環(huán)的方向與此大體一致。14-3-11示橫面向量環(huán)在胸導聯(lián)軸上的投影。
圖14-3-11橫面心向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關(guān)系
V1導聯(lián)p 環(huán)的前部分投影在V1導聯(lián)的正側(cè)，后部分在該導聯(lián)軸的負側(cè)，故得一先正后負的雙向P波。QRs 環(huán)初始向量投影在V1導聯(lián)軸的正側(cè)，最大向量和終末向量均投影在負側(cè)，因此QRS波群呈rs 型。T環(huán)投影在V1導聯(lián)軸的負側(cè)，故T波倒置。
V5導聯(lián)p 環(huán)和T環(huán)均投影在V5導聯(lián)軸的正側(cè)，因此P波和t 波均向上。PRs 環(huán)的初始部分投影在V5導聯(lián)軸的負側(cè)，得q 波，最大向量投影在V5導聯(lián)軸的正側(cè)，得r 波，終末向量投影在負側(cè)，得s 波，因此V5導聯(lián)的QRs 波群呈qRs型。
其他胸導聯(lián)的波形可依次類推。